Prevención y estrategias de manejo inicial del conducto arterioso persistente asintomático en neonatos prematuros: una revisión sistemática de la literatura.

Abstract

El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo evaluar las estrategias de prevención y manejo inicial, tanto farmacológico como conservador, en comparación con el manejo expectante o diferido, para reducir la morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros con conducto arterioso persistente asintomático. Para ello, se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada entre 2010 y 2025 en bases de datos como PubMed, BVS, Wiley, Web of Science y TripPro. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohorte que cumplieron estrictos criterios de inclusión, evaluando su calidad metodológica y la certeza de la evidencia mediante las herramientas estandarizadas OPMER, JBI y GRADE. El análisis incluyó 17 estudios que agruparon una población de más de 170,000 neonatos. Los resultados demostraron que, si bien el tratamiento farmacológico temprano con antiinflamatorios no esteroideos (AINES)o paracetamol es altamente eficaz para lograr el cierre anatómico del defecto, esta intervención no reduce significativamente la mortalidad, la displasia broncopulmonar, la enterocolitis necrosante ni la hemorragia intraventricular grave en comparación con la observación. Se observó que el paracetamol posee un perfil de seguridad superior con menor toxicidad renal que los AINES, aunque sin mejorar los desenlaces a largo plazo. Además, se identificó que el subgrupo de prematuros de 26 a 29 semanas podría tener peores resultados con la no intervención y que el uso simultáneo de furosemida con indometacina incrementa el riesgo de nefrotoxicidad. Se concluye que debe existir un cambio en el modelo terapéutico con cierre profiláctico universal hacia un manejo expectante, el cual se establece como la estrategia de elección inicial segura para la mayoría de los prematuros extremos, tomando la decisión de manera personalizada en neonatos de 26 a 29 semanas y guiarse por criterios de seguridad farmacológica, evitando interacciones nocivas en pacientes con biomarcadores de resistencia.