Positividad de hemocultivos en recién nacidos ≥34 semanas de gestación con sospecha de sepsis neonatal temprana en el Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr. Ignacio Morones Prieto”, 2022-2023.

Abstract

La sepsis neonatal temprana es una infección bacteriana ocurrida en las primeras 72 horas de vida, constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Su diagnóstico es complejo debido a la inespecificidad de los signos clínicos, lo que favorece al uso indiscriminado de antibióticos y de toma de estudios de laboratorio. El hemocultivo se considera el estándar de oro para su diagnóstico; sin embargo, su sensibilidad es limitada y la tasa de positividad varía ampliamente entre países. En México, ésta tasa es menor a la reportada en otros países, lo que podría deberse tanto a factores epidemiológicos como a aspectos técnicos en la toma de la muestra. El presente estudio tuvo como objetivo describir la frecuencia de positividad de los hemocultivos, los factores técnicos asociados a la baja positividad, y los principales microorganismos aislados, a partir del análisis de los registros del laboratorio clínico de hemocultivos de recién nacidos ≥ 34 semanas de gestación con sospecha de sepsis neonatal temprana. La importancia de esta investigación radica en la necesidad de contar con datos epidemiológicos actualizados que permitan el manejo clínico, mejorar el uso de antibióticos y reducir la morbimortalidad asociada. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en el que se analizaron los hemocultivos de recién nacidos mayores de 34 semanas de gestación tomados en las primeras 72 horas de vida nacidos en el Hospital Regional de Alta Especialidad Dr. Ignacio Morones Prieto durante el periodo enero del 2022 hasta agosto del 2023. Resultados: Se analizó una muestra final de 167 recién nacidos con sospecha de sepsis neonatal temprana. La incidencia de sepsis confirmada por hemocultivo fue del 2.99%. En el análisis por subgrupos, se observó que el 18.6% de los neonatos presentaron factores de riesgo perinatales (como ruptura prolongada de membranas o corioamnionitis); sin embargo, el 100% de los hemocultivos en este grupo fueron negativos, y el 90.3% de ellos recibió antibioticoterapia empírica inmediata. Por el contrario, la totalidad de los aislamientos bacterianos se concentró en el grupo sin factores de riesgo maternos (81.4% de la muestra). Dentro de este conjunto, el 55.9% de los 3 pacientes fue cultivado bajo diagnósticos no infecciosos (TTRN, asfixia o malformaciones), con una positividad nula para este subgrupo, pero con una tasa de uso de antibióticos del 63.1%. Respecto a los aislamientos microbiológicos, predominaron los bacilos Gram negativos (60%: E. coli y L. monocytogenes) sobre los cocos Gram positivos (40%: S. aureus y S. epidermidis). Un hallazgo importante fue que el 100% de los casos con sepsis confirmada presentó una biometría hemática con parámetros normales al inicio del abordaje, y la Proteína C Reactiva solo fue reactiva en el 40% de los pacientes infectados. Estos resultados evidencian una baja correlación entre los marcadores inflamatorios iniciales, los factores de riesgo maternos y la confirmación microbiológica. Conclusiones: La incidencia de sepsis confirmada en nuestro hospital es del 2.99%, lo cual es compatible con los estándares internacionales. Los resultados de este estudio permiten concluir que los factores de riesgo perinatales no son predictores confiables de un hemocultivo positivo, posiblemente debido a factores externos como el método y cantidad utilizados para tomar el hemocultivo. Un hallazgo fundamental es la falta de correlación entre los estudios de laboratorio y el diagnóstico definitivo. El hecho de que todos los pacientes con sepsis confirmada tuvieran una biometría hemática normal demuestra que no podemos apoyarnos únicamente en estos estudios para descartar una infección. Asimismo, se evidencia una práctica frecuente de solicitar hemocultivos y administrar antibióticos de forma rutinaria en neonatos con cuadros respiratorios o metabólicos, a pesar de que la probabilidad de infección en estos casos resultó ser nula. Es necesario optimizar nuestros criterios clínicos para evitar tratamientos innecesarios y enfocarnos en un uso más racional de los recursos hospitalarios.