Factores de riesgo asociados a recaída a Sistema Nervioso Central en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda y punción lumbar tardía- estudio retrospectivo

Abstract

Si bien se han logrado avances significativos en la diagnóstico y tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en pacientes pediátricos (LLA) en los últimos 10 años, la afectación del sistema nervioso central (SNC) permanece un área de considerable desafío. Los pacientes con presentación inicial a SNC (estadio SNC3) presentan un riesgo significativamente mayor de fracaso del tratamiento en comparación con pacientes SNC-negativo (estadio SNC1). Hay diversos factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo inicial de recaída a SNC, y así categorizarlo como bajo, intermedio o alto para recaída. Para evitar y minimizar el pronóstico adverso de la punción lumbar traumática con introducción de blastos se introdujo el término y por consecuente la práctica de realizar una punción lumbar tardía la cual consiste en realizarse tras la eliminación de blastos de la circulación o hasta 10 días después de haber iniciado la inducción a la remisión y con la omisión de radioterapia para todos los grupos de riesgo con LLA recién diagnosticada. Esto se planteó con la idea que tras la disminución de blastos y riesgo de introducción de los mismos al sistema nervioso central tras una punción lumbar traumática para así disminuir o evitar la recaída de leucemia linfoblástica aguda a sistema nervioso central. Este estudio pretende realizar un análisis de las diversas causas que se pudieran encontrar al momento inicial del diagnóstico de nuestro paciente pediátrico para determinar su clasificación, detectar los pacientes con recaída a sistema nervioso central y evaluar si la punción lumbar tardía disminuyo la recaída a sistema nervioso central en comparación con los pacientes a los cuales recibieron terapia intratecal inicial al diagnóstico y por lo tanto el criterio que se debe de tomar para iniciar un tratamiento oportuno y así evitar recaídas. En este estudio los resultados indican que no hay una asociación significativa entre la punción lumbar tardía realizada a 1 mes tras haber mejorado las condiciones clínicas y los laboratorios (leucocitos y plaquetas), de haber iniciado el tratamiento de inducción a la remisión con ventana esteroidea como factor de riesgo identificable y la recaída a sistema nervioso central en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda.