Resumen:
Introducción: La nefritis lúpica afecta alrededor del 20 al 50% de los pacientes con
lupus eritematoso sistémico, en quienes representa un factor de mayor morbimortalidad. Entre población latina-americana las formas de presentación son más
graves y con mayor riesgo de progresión a daño renal. En México, no existen estudios
que caractericen los resultados clínicos de pacientes con lupus y glomerulonefritis
rápidamente progresiva.
Objetivos: Determinar la frecuencia del requerimiento de terapia de reemplazo renal
permanente en pacientes con nefritis lúpica, con y sin glomérulo nefritis rápidamente
progresiva (GNRP) después del diagnóstico. Como objetivos secundarios, describir
las diferencias clínicas y de laboratorio, actividad de la enfermedad y diferencias
histológicas renales.
Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo analítico de pacientes con nefritis lúpica
que requirieron internamiento por lesión renal aguda entre Julio de 2019 y septiembre
de 2022, quienes contaron con biopsia renal durante la hospitalización. Se dividieron
en dos grupos según la presencia o no de proliferación extracapilar >10% (GNRP). Se
realizó un análisis descriptivo de las diferencias clínicas, de laboratorio e histología
renal y se determinaron diferencias significativas. Identificamos el porcentaje de
pacientes que requirieron terapia de reemplazo renal (TRR) permanente a partir del
internamiento en cada grupo. Calculamos el tamaño de muestra según la proporción
esperada del evento (GNRP): 10-30% y estimamos un IC del 95% con margen de error
del 5%. Con una corrección para población finita, obtuvimos el número esperado de
entre 36 a 42 pacientes.
Resultados: De 310 internamientos, 50 (16.1%) cumplieron criterios de inclusión.
Veinticinco con GNRP y 25 NL sin GNRP. Edad media de 35 años. En 40% con GNRP
se registró el evento como primer internamiento asociado a LES (p 0.76).2
Entre las características con diferencia estadísticamente significativa destacaron: el
nivel de creatinina (3.2 vs 4.3 mg/dL [p >0.001) y grado de proteinuria (4524 vs 1978
mg/g [p 0.01]) entre pacientes con GNRP y sin ella, respectivamente. Tras una media
de seguimiento de 12 meses, se registró mayor requerimiento de TRR permanente en
el seguimiento de pt con GNRP (52 vs 36%, p 0.25) aunque sin diferencia
estadísticamente significativa. Tampoco hubo diferencia entre el porcentaje de
defunciones registradas en ambos grupos (24% vs 28%, p 0.74).
Conclusiones: Este pequeño estudio retrospectivo de pacientes mexicanos en un
solo centro, demostró que el nivel de creatinina y proteinuria fueron de mayor grado
en pacientes con GNRP. No hubo diferencias significativas entre el porcentaje de
pacientes con TRR permanente ni defunciones entre ambos grupos, sin embargo,
destaca que las tasas de estos desenlaces fueron mucho mayores, comparadas con
lo descrito en la literatura en otros grupos poblacionales.
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