Permanencia de terapia de reemplazo renal en pacientes hospitalizados con nefritis lúpica y glomerulonefritis rápidamente progresiva

Abstract

Introducción: La nefritis lúpica afecta alrededor del 20 al 50% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico, en quienes representa un factor de mayor morbimortalidad. Entre población latina-americana las formas de presentación son más graves y con mayor riesgo de progresión a daño renal. En México, no existen estudios que caractericen los resultados clínicos de pacientes con lupus y glomerulonefritis rápidamente progresiva. Objetivos: Determinar la frecuencia del requerimiento de terapia de reemplazo renal permanente en pacientes con nefritis lúpica, con y sin glomérulo nefritis rápidamente progresiva (GNRP) después del diagnóstico. Como objetivos secundarios, describir las diferencias clínicas y de laboratorio, actividad de la enfermedad y diferencias histológicas renales. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo analítico de pacientes con nefritis lúpica que requirieron internamiento por lesión renal aguda entre Julio de 2019 y septiembre de 2022, quienes contaron con biopsia renal durante la hospitalización. Se dividieron en dos grupos según la presencia o no de proliferación extracapilar >10% (GNRP). Se realizó un análisis descriptivo de las diferencias clínicas, de laboratorio e histología renal y se determinaron diferencias significativas. Identificamos el porcentaje de pacientes que requirieron terapia de reemplazo renal (TRR) permanente a partir del internamiento en cada grupo. Calculamos el tamaño de muestra según la proporción esperada del evento (GNRP): 10-30% y estimamos un IC del 95% con margen de error del 5%. Con una corrección para población finita, obtuvimos el número esperado de entre 36 a 42 pacientes. Resultados: De 310 internamientos, 50 (16.1%) cumplieron criterios de inclusión. Veinticinco con GNRP y 25 NL sin GNRP. Edad media de 35 años. En 40% con GNRP se registró el evento como primer internamiento asociado a LES (p 0.76).2 Entre las características con diferencia estadísticamente significativa destacaron: el nivel de creatinina (3.2 vs 4.3 mg/dL [p >0.001) y grado de proteinuria (4524 vs 1978 mg/g [p 0.01]) entre pacientes con GNRP y sin ella, respectivamente. Tras una media de seguimiento de 12 meses, se registró mayor requerimiento de TRR permanente en el seguimiento de pt con GNRP (52 vs 36%, p 0.25) aunque sin diferencia estadísticamente significativa. Tampoco hubo diferencia entre el porcentaje de defunciones registradas en ambos grupos (24% vs 28%, p 0.74). Conclusiones: Este pequeño estudio retrospectivo de pacientes mexicanos en un solo centro, demostró que el nivel de creatinina y proteinuria fueron de mayor grado en pacientes con GNRP. No hubo diferencias significativas entre el porcentaje de pacientes con TRR permanente ni defunciones entre ambos grupos, sin embargo, destaca que las tasas de estos desenlaces fueron mucho mayores, comparadas con lo descrito en la literatura en otros grupos poblacionales.