Predicción de necrosis pancreática >50% a partir de la diferencia en los niveles séricos de DPP-4 en pacientes con pancreatitis aguda severa

Abstract

Aproximadamente 5-20% de pacientes con pancreatitis aguda desarrollan necrosis del parénquima pancreático. La alteración en la perfusión pancreática y los signos de necrosis evolucionan en varios días, lo que explica que una tomografía axial contrastada (TAC) temprana, subestime los hallazgos de necrosis. Una tomografía contrastada 3-5 días posterior al diagnóstico, es más confiable para establecer la extensión de la necrosis pancreática. Múltiples estudios experimentales en humanos y animales han encontrado a los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) como inductores de pancreatitis, por lo que se ha propuesto que los inhibidores de DPP-4 pueden reducir la liberación de enzimas pancreáticas a través de inducir hiperplasia intraductal, promoviendo un estado de inflamación crónica de bajo grado. Sin embargo, el origen de este efecto secundario, y la relación de los inhibidores de DPP-4 con el desarrollo de pancreatitis, sigue siendo motivo de debate. Objetivo. Identificar la asociación entre la diferencia en los niveles séricos de DPP-4 al diagnóstico de PA severa y a las 24 horas de evolución con la necrosis de más del 50% observada en la TAC a las 72hrs. Sujetos: Pacientes con diagnóstico de PA de grado severo en la unidad de emergencia o piso de cirugía del HCIMP, Edad de 18 a 80 años, Ambos sexos. Metodología: Cohorte prospectivo con seguimiento a 15 días. Resultados: En los pacientes con necrosis >50% del parénquima se obtuvo un Balthazar E (CTSI) con puntaje de 6.00 (5.00-8.50) en 80.00% (p<0.001) y mCTSI de 8.00 (8.00-10.00), estadísticamente significativo en relación con los pacientes con <50% de parénquima necrosado. Al analizar la diferencia de inicial y final, la tendencia es a un valor mayor de DPP-4 en las mujeres (p=0.090) aunque sin significancia estadística. No se observaron diferencias en los niveles de DPP-4 entre grupos de necrosis (p=0.933). Conclusiones: Respecto al modelo planteado con los pacientes que se han analizado hasta el momento, no se puede explicar la variabilidad de la necrosis pancreática por la diferencia en los niveles de DPP-4 (p=0.682), sin embargo, muestra una tendencia que favorece esta relación; se requiere aumentar el número de pacientes analizados