Factores asociados a mortalidad en pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 50 del Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí

Abstract

La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la pérdida hemática proximal al ángulo de Treitz. Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. Según datos de 2005, la incidencia de HDA en México fue de 47 casos por 10.000 habitantes y año con una mortalidad del 5,5%. Su costees elevado (coste medio por episodio 20,000-30,000 pesos). La mayoría de las HDA (80-90%) son de causa no varicosa siendo la úlcera péptica la patología más frecuente (40-50%). Es una de las urgencias médicas más frecuentes siendo responsable de unas 300, 000 hospitalizaciones en México. La mortalidad es mayor del 30% dentro del servicio de urgencias, variando en función de diferentes factores, especialmente la cifra de hemoglobina a su ingreso, el índice de choque, su TAS inicial, la edad del paciente, ser portador de hepatopatía y el antecedente de alcoholismo, así como la intervención endoscópica temprana. OBJETIVO: Definir los factores asociados a la mortalidad más frecuentes en pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto del Hospital General de Zona no. 50 del IMSS SLP. TIPO DE ESTUDIO: Observacional-Retrospectivo UNIVERSO DE ESTUDIO: Todos los pacientes con diagnóstico de hemorragia de tubo digestivo alto del HGZ que acudan con cuadro clínico sugestivo como motivo de consulta inicial. HIPOTESIS DE TRABAJO: Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con hemorragia de tubo digestivoalto son diferentes que los reportados en la literatura. TIPO DE MUESTREO: Noaleatorizado, por conveniencia de casos consecutivos. TAMAÑO DE MUESTRA: El 100% de los pacientes con HTDA en archivo que cumplen con los criterios de selección. RESULTADOS: La mortalidad dentro del servicio de urgencias del HGZ 50, que acuden por HDA, es del 68%, siendo los factores de riesgo asociados más importantes son el IC, la Hb inicial, la TAS y el riesgo de acuerdo a la escala de Blatchford-Glasgow. CONCLUSIONES: La HTDA predominó en los hombres y en los mayores de 45 años. Los factores de riesgo que incrementaron la mortalidad en este estudioson: La presencia de hepatopatía crónica, índice de choque, la TAS, la HB inicial. El aumento de la mortalidad puede ser atribuida al tiempo de evolución del sangrado y antecedentes de importancia, así como las variables hemodinámicas a su ingreso. Por lo que consideramos deben tomarse en cuenta las variables mencionadas puesto que impactan en la mortalidad de manera directa, y podemos realizar intervenciones tempranas para modificar cada una de ellas.