ECA: Comparación entre la fijación de malla de polipropileno con grapas de piel, fijador tisular cianocrilato y polipropileno 2-0 en plastia inguinal tipo Lichtenstein, Estudio piloto

Abstract

Introducción La patología herniaria en los últimos años ha sido foco de atención en los ámbitos académicos y científico – tecnológicos, tanto por su impacto en frecuencia como en incapacidad laboral, social y complicaciones relacionadas con esta entidad. Esto ha llevado al desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico y abordaje quirúrgico tanto abierto como laparoscópico, así como la creación de un gran número de materiales protésicos de contención y aditamentos o accesorios para la fijación de los mismos. La propia comunidad quirúrgica en los últimos años ha desarrollado instituciones especializadas para su manejo y hoy contamos con cirujanos cuya práctica se limita exclusivamente a la atención de esta patología. Pocas áreas de la cirugía han presentado este dinamismo, lo que ha red ituado en la necesidad de que cada día las hernias sean atendidas por personal quirúrgico y auxiliar involucrado en los avances y actualizaciones en este campo. Se han hecho comparaciones en la fijación del material protésico en la plastia inguinal abierta, de sutura de polipropileno versus grapas, fijador tisular versus polipropileno, pero no hay en la literatura la comparación de los tres métodos de fijación entre sí en el mismo centro hospitalario, el presente trabajo compara las tres técnicas de fijación de malla en plastia inguinal. Objetivo principal: Determinar el tiempo quirúrgico entre la fijación de malla en plastia inguinal abierta con grapas y cianocrilato comparado con la fijación con sutura de polipropileno. Objetivos específicos: Evaluar la eficacia en tiempo quirúrgico de las técnicas de fijación de malla en plastia inguinal abierta a través tres técnicas diferentes. Objetivos secundarios: Comparación entre las tres técnicas con respecto al dolor posoperatorio a través del EVA y complicaciones postoperatorias tempranas, infección, seroma, hematoma y recurrencia así como evaluar eventos adversos del material de fijación. 6 Material y métodos: Ensayo clínico con tres grupos de 30 pacientes a los que se realizó plastia inguinal abierta fijando la malla con polipropileno, cianocrilato y grapas de piel, con posterior seguimiento a una semana, tres y seis meses midiendo dolor y para diagnóstico de infección, seroma, hematoma y recidiva. Resultados: La media total de tiempo quirúrgico fue de 75 minutos, desviación estándar 18.5, mínimo 35 minutos y máximo 130 minutos. La media para el grupo de polipropileno fue de 72.4, cianocrilato 77 minutos, grapas 77.87 minutos. La tendencia de dolor no fue estadísticamente significativa entre los tres grupos. Solo hubo algunos hematomas en la semana uno en polipropileno y grapas, sin presentarse después. No hubo infecciones ni recurrencias en el total de la muestra a seis meses. Conclusiones: El uso de cianocrilato, grapas de piel puede ser tan eficaz como el polipropileno para la fijación de malla en las plastias inguinales, la recidiva es baja, así como las complicaciones asociadas al procedimiento quirúrgico. Se pueden aplicar más escalas aparte de la escala de EVA para la evaluación de dolor. Se necesitan estudios que evalúen la recidiva y complicaciones de estas técnicas por más tiempo.