Cambios hemodinámicos ecocardiográficos a largo plazo posteriores al cierre de conducto arterioso persistente en una cohorte pediátrica

Abstract

Introducción: Se cuenta con poca información sobre los cambios hemodinámicos posterior al cierre de PCA, siendo éstos la persistencia de dilatación ventricular izquierda e hipertensión pulmonar, lo que se relaciona con mal pronóstico por los cambios permanentes a nivel miocárdico. La medición de DDVI y AI/Ao mediante ecocardiograma es un método validado para el estudio de la función del ventrículo izquierdo. Objetivos: Caracterizar la función cardiaca previa y posterior al cierre de conducto arterioso persistente con dispositivo Amplatzer y por cirugía transtorácica. Sujetos y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 50 pacientes sometidos a cierre de PCA por Cirugía transtorácica o dispositivo Amplatzer a quienes se les midió DDVI, AI/Ao, FEVI y PSAP entre un periodo de tiempo del 2009 a 2015. Se midieron parámetros ecocardiográficos y características clínicas, para analizar la relación de las variables con el grado y presencia de disfunción ventricular izquierda. Se emplearon modelos lineales y regresión múltiple con el programa R 3.1.0 al 95% de nivel de confianza. Resultados: Edad media en el grupo de Amplatzer (grupo I) fue de 66.096 ± 42.771 y del grupo de Cirugía (grupo II) fue de 42.137 ± 37.352. El tamaño del conducto (boca pulmonar) en grupo de cierre por cateterismo fue media de 5.571 ± 1.764 y el de Cirugía de 5.865 ± 2.155. La media de PSAP en grupo I previo a cierre fue de 30.929 ± 11.684 y post cierre 26.571 ± 6.89, en el grupo II la media de PSAP pre cierre fue de 38.824 ± 21.026 y post cierre de 28.882 ± 12.18. Las medias de la relación aurícula izquierd/anillo aórtico en grupo I previo a cierre fue de 1.573 ± 0.216 y post cierre 1.336 ± 0.229, en el grupo II la media pre cierre fue de 1.381 ± 0.259 y post cierre de 1.265 ± 0.209. La media de la fracción de expulsión de ventrículo izquierdo en grupo I pre cierre fue de 66.762 ± 6.749 y post cierre de 67.738 ± 7.667, en grupo II la media pre cierre fue de 70.216 ± 6.291 y post cierre de 67.745 ± 7.416. En el grupo I previo a cierre la media del diámetro diastólico de ventrículo izquierdo (z score) fue de 0.838 ± 1.524 y post cierre de -0.651 ± 1.192, en el grupo II la media del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (z score) fue de 1.276 ± 1.474 y post cierre -0.16 ± 1.257. Conclusiones: El estudio mostró que no hay diferencia en los cambios hemodinámicos a largo plazo entre el cierre por Amplatzer y el cierre transtorácico.