Frecuencia de complicaciones mecánicas en la colocación de catéteres venosos centrales (CVC) y factores asociados

Abstract

Antecedentes: En el procedimiento de colocación de catéteres venosos centrales (CVC) son diversos los factores que aumentan la frecuencia de complicaciones, las cuales por términos generales se encuentran clasificadas en infecciosas y mecánicas; siendo de todas estas la más frecuente el neumotórax, aunque sin descartar la potencial presencia de otras complicaciones mecánicas como lo son hemorragias, hematomas, hidrotórax, malposición, entre otras, las que aun y cuando son relativamente menos frecuentes, su contribución como factor de morbimortalidad puede ser significativo. Métodos: se realizó un trabajo prospectivo, observacional y longitudinal durante seis meses, en el que se buscó la estandarización en el material y condiciones alrededor del procedimiento de colocación de CVC en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, utilizando en todos los casos el mismo material y conservando las variantes relacionadas al ambiente, a los pacientes y al operador. Se registraron en una base de datos los catéteres colocados en los servicios de cirugía general, medicina interna, terapia intensiva, urgencias y g inecología; recabando datos como especialidad del operador, grado del mismo (residente de 1º, residente de 2º, etc.), interconsultas a otro servicio (en catéteres de difícil colocación), indicación de colocación (urgente o electiva), número de punciones totales (para cada caso), número de operadores (para cada caso), sexo del paciente y sitio anatómico de la colocación. Al final del estudio se analizaron las complicaciones mecánicas en relación a los factores considerados como posibles causales de éstas. Resultados: se incluyeron 288 pacientes a los que se colocó CVC en el periodo de estudio, se eliminaron 4, quedando 284 para el estudio. Se presentaron 31 complicaciones (10.9%), las que se dividieron en mayores y menores: de las primeras hubo 23 (8.1%) y de las segundas 8 (2.8%). La mayoría de los procedimientos fueron realizados por el servicio de cirugía general 182 (64.08%), seguido de medicina interna 101 (35.57%). Se colocaron 62 (21.83%) CVC de manera urgente y 222 (78.16%) electivos. El espacio físico con mayor número de procedimientos fue la sala de urgencias (48.25%), seguida del piso de cirugía (20.42%). El número de intentos fue de 1 hasta 8, la mayoría al primer intento (68.66%), seguidos de los colocados con dos intentos (17.6%), con menor frecuencia de CM los colocados con único intento (2.56%) contra los de múltiples intentos (20.22%) (p=0.001). Para las complicaciones menores los residentes de primer grado presentaron mayor frecuencia 50%, de éstas la más frecuente fue la malposición de CVC (62.5%) y la segunda más frecuente la punción arterial (37.5%). En complicaciones mayores (CM) por especialidad, 14.86% fueron por medicina interna y 4.35% de por cirugía (p=0.003). Por grado de operador para CM los residentes de 4to año (R4) tuvieron una frecuencia mayor de éstas (50%) contra las de los R1 (4.95%) (p=0.02). En los procedimientos colocados de urgencia, 16.13% presentaron CM contra 5.68% de los colocados electivamente (p=0.02). Las CM en CVC colocados por un solo operador fueron de 6.37% contra 37.5% de los que requirieron 2 operadores (p=0.006). El sitio anatómico con mayor frecuencia de CM fue la vena yugular interna derecha 14.42%, seguida de la vena subclavia derecha 4.65% (p=0.03). En los pacientes que no requirieron cambio de operador para la colocación exitosa del CVC la frecuencia de CM fue de 6.37%, contra 26.09% de los que requirieron cambio de operador (p=0.02). Conclusiones: En el presente estudio la frecuencia de complicaciones mecánicas relacionadas a colocación de CVC estuvo dentro de lo reportado en la literatura, sin embargo específicamente las complicaciones mayores (neumotórax y hemoneumotórax) se encontraron en un porcentaje mayor. Factores como la especialidad, grado del operador, urgencia de la colocación, número de intentos, número de operadores, sitio anatómico y cambio del operador tuvieron se asociaron fuertemente a la presencia de complicaciones mayores en la colocación de accesos venosos centrales. Palabras clave: catéter venoso central, complicaciones mecánicas, neumotórax