Predictores clínicos y bioquímicos de desenlace renal en pacientes con nefritis lúpica posterior a la inducción de la remisión: una revisión sistemática

Abstract

La nefritis lúpica es una de las manifestaciones más graves del lupus eritematoso sistémico y conlleva a enfermedad renal crónica sin tratamiento adecuado. El inicio del tratamiento consiste en la instauración de altas dosis de inmunosupresión para frenar la respuesta inflamatoria y autoinmune. La intención del tratamiento inicial es inducir la remisión clínica y bioquímica en el paciente, lo cual tiene la intención de preservar la función renal y frenar la progresión a enfermedad renal crónica. A pesar de haber múltiples estudios aleatorizados de los medicamentos que se utilizan como terapia de primera línea, los desenlaces esperados no están estandarizados y no existe información clara sobre los factores asociados al pronóstico de la enfermedad. La intención de este estudio es encontrar los factores mayormente asociados a pronóstico con base en la bibliografía existente. Objetivo principal: Determinar los predictores clínicos y bioquímicos de desenlace renal en pacientes con nefritis lúpica posterior a la inducción de la remisión. Metodología. Revisión sistemática de estudios originales con diseño trasnversal analítico, retrospectivos, ensayos clínicos controlados aleatorizados, estudios cuasi experimentales. Se realizó búsqueda avanzada sistematizada en PubMed y BVS donde se incluyeron estudios hechos en humanos, adultos, que reportaran el diagnóstico de nefritis lúpica. Los artículos seleccionados para elegibilidad fueron evaluados mediante JBI, OPMER y GRADE. Resultados: Finalmente, se incluyeron 19 estudios que se presentan en la síntesis narrativa, reportando que los predictores más importantes para determinar el desenlace renal en paciente con nefritis lúpica fueron: la proteinuria, la función renal y los hallazgos histopatológicos. Siendo la proteinuria el predictor más consistente, con puntos de corte entre 0.7 y 0.8 g/día asociados a mejores pronósticos. Conclusiones: El mejor predictor bioquímico para conocer el desenlace renal en pacientes con nefritis lúpica es la proteinuria, seguida de la evaluación de la función renal.