Revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de dosis bajas de rituximab en respuesta clínica en pacientes con artritis reumatoide

Abstract

Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica con afectación en articulaciones pequeñas, con frecuencia poliarticular y simétrica. La prevalencia es alrededor del 1% a nivel global. Existen diferentes modalidades terapéuticas, de primera opción se recomienda medicamento FARME convencionales sintéticos. En pacientes con factores de riesgo para pobre pronóstico se opta por uso de biológico cuando fallan los FARME convencionales sintéticos. Rituximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra CD20 de linfocitos T. Actualmente la dosis indicada para inicio de tratamiento es en dosis bajas 1000mg dosis única o 500mg por dos dosis con dos semanas de intervalo de tiempo. En este trabajo de investigación se dio a la búsqueda de dosis aun menores con el fin de reducir costos y menor exposición a eventos adversos e infecciosos. Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática para artículos originales de acuerdo con la pregunta PICO con las palabras clave “artritis reumatoide”, “dosis ultrabajas”, “uso de rituximab” y “eficacia clínica”. Se buscaron sinónimos en cada una con su respectivo DeCS y MeSH. Se usaron estrategias de búsqueda en ingles y español básicas y avanzadas. Una vez obtenido los artículos se usó filtro de mayores de 18 años. Se sometieron a índices de calidad GRADE y OPMER y se describieron los artículos originales resultados en la búsqueda. Resultados: Se obtuvieron 09 artículos originales con un total de 842 pacientes, las dosis ultra bajas fueron no inferiores en intención a tratar en tres estudios prospectivos. Hubo menor incidencia de infecciones generales y graves con impacto estadístico en 200mg en dos estudios. Conclusiones: Las dosis ultra-bajas de rituximab son una opción terapéutica para el mantenimiento en pacientes que recibieron dosis bajas de 1000mg y haber alcanzado una actividad baja o remisión de la enfermedad. Las dosis ultra-bajas tuvieron menor incidencia de infección en comparación con dosis bajas, en especial 200mg como dosis única.