Uso de lactato como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia de tracto digestivo alto

Abstract

La hemorragia de tubo digestivo alto es una emergencia médica frecuente con una significativa morbimortalidad. El lactato sérico ha sido propuesto como un biomarcador pronóstico en pacientes con hemorragia de tracto digestivo alto, pero su utilidad aún es controversial. Esta revisión sistemática tiene como objetivo evaluar la capacidad pronóstica del lactato para la mortalidad en pacientes con diagnóstico de HTDA. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos como PubMed y BVS. Se incluyeron estudios observacionales analíticos y ensayos clínicos controlados aleatorizados que evaluaran la asociación entre los niveles de lactato y la mortalidad en pacientes con HTDA. Se excluyeron revisiones sistemáticas, estudios de opinión y aquellos con poblaciones diferentes o sin medición de lactato. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios para estimar el impacto del lactato en la predicción de mortalidad. Resultados: Se identificaron 154 estudios, de los cuales 16 cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría de los estudios mostraron una calidad metodológica moderada. En el análisis cualitativo, múltiples estudios reportaron una asociación significativa entre niveles elevados de lactato y un mayor riesgo de mortalidad, con puntos de corte variables entre 1.85 y 4 mmol/L. En el metaanálisis de 7 estudios (n=2058), el estimador global mostró una razón de riesgo de 2.45 (IC95% 1.5-4.01), con una alta heterogeneidad (I²=80.1%). Conclusiones: El lactato sérico es un biomarcador con potencial utilidad en la estratificación del riesgo de mortalidad en pacientes con HTDA. Su precisión pronóstica mejora cuando se combina con otros factores clínicos en modelos multivariados. No obstante, la heterogeneidad entre estudios sugiere la necesidad de investigación adicional para definir puntos de corte óptimos y su aplicabilidad en diferentes subgrupos de pacientes.