Revisión sistemática de tratamiento de glomerulonefritis rápidamente progresiva por lupus eritematoso sistémico

Abstract

La prevalencia de nefritis va de 35 a 60% en pacientes que padecen lupus eritematoso sistémico. La glomerulonefritis rápidamente progresiva se presenta hasta en 20% de pacientes con nefritis lúpica, es un síndrome clínico caracterizado por pérdida rápida de función renal acompañado de proteinuria, hematuria glomerular y a menudo oliguria, las biopsias renales se caracterizan por presentar hipercelularidad extracapilar y hasta 30% de quienes la presentan tienen riesgo de requerir diálisis. No hay consenso sobre el tratamiento para inducción a remisión en este grupo de pacientes, sin embargo, se reconoce que debe ser intenso dado el riesgo de enfermedad renal crónica y progresión a estadio terminal. terminal. En la actualidad, las recomendaciones de las principales guías para el tratamiento de nefritis lúpica severa, es el empleo de ciclofosfamida intravenosa a dosis altas mensuales. Realizamos revisión sistemática con el objetivo de reconocer la eficacia de tratamientos empleados para inducción a remisión en nefritis lúpica que se presenta como glomerulonefritis rápidamente progresiva y / o con hipercelularidad extracapilar. Se realizaron búsquedas de artículos originales en metabuscadores, bases de datos multidisciplinarias y de datos especializadas que evaluaran tratamiento en este grupo de pacientes. Incluimos 10 artículos de 7460, se evaluaron con el instrumento OPMER y GRADE. Nueve de los 10 estudios fueron retrospectivos y solo 1 prospectivo. En cuanto al tratamiento de glomerulonefritis rápidamente progresiva y/o glomerulonefritis con hipercelularidad extracapilar en lupus eritematoso sistémico, los estudios de Tang Z, et al. y el de Chen S, et al., destacaron que la terapia combinada para inducción a remisión con prednisona más mofetil micofenolato más tacrolimus alcanzó mayor tasa de supervivencia renal y mayor tasa de remisión completa, que aquellos con monoterapia, adicionalmente Imai et al., lo evaluaron en cinco pacientes, que mostraron mejoría de tasa de filtrado glomerular estimada y en proteinuria a los 6 y 12 meses de seguimiento en todos los pacientes. No hubo mejoría con el empleo de rituximab, sin embargo, el tamaño de la muestra para evaluar la efectividad fue pequeño. A pesar de que las guías actuales recomiendan ciclofosfamida en este grupo de pacientes, la terapia combinada podría ser una opción en estos casos, además invitan a considerar ensayos clínicos prospectivos.