Resumen:
La prevalencia de nefritis va de 35 a 60% en pacientes que padecen lupus eritematoso
sistémico. La glomerulonefritis rápidamente progresiva se presenta hasta en 20% de
pacientes con nefritis lúpica, es un síndrome clínico caracterizado por pérdida rápida
de función renal acompañado de proteinuria, hematuria glomerular y a menudo
oliguria, las biopsias renales se caracterizan por presentar hipercelularidad extracapilar
y hasta 30% de quienes la presentan tienen riesgo de requerir diálisis. No hay
consenso sobre el tratamiento para inducción a remisión en este grupo de pacientes,
sin embargo, se reconoce que debe ser intenso dado el riesgo de enfermedad renal
crónica y progresión a estadio terminal. terminal. En la actualidad, las
recomendaciones de las principales guías para el tratamiento de nefritis lúpica severa,
es el empleo de ciclofosfamida intravenosa a dosis altas mensuales.
Realizamos revisión sistemática con el objetivo de reconocer la eficacia de
tratamientos empleados para inducción a remisión en nefritis lúpica que se presenta
como glomerulonefritis rápidamente progresiva y / o con hipercelularidad extracapilar.
Se realizaron búsquedas de artículos originales en metabuscadores, bases de datos
multidisciplinarias y de datos especializadas que evaluaran tratamiento en este grupo
de pacientes. Incluimos 10 artículos de 7460, se evaluaron con el instrumento OPMER
y GRADE.
Nueve de los 10 estudios fueron retrospectivos y solo 1 prospectivo. En cuanto al
tratamiento de glomerulonefritis rápidamente progresiva y/o glomerulonefritis con
hipercelularidad extracapilar en lupus eritematoso sistémico, los estudios de Tang Z,
et al. y el de Chen S, et al., destacaron que la terapia combinada para inducción a
remisión con prednisona más mofetil micofenolato más tacrolimus alcanzó mayor tasa
de supervivencia renal y mayor tasa de remisión completa, que aquellos con
monoterapia, adicionalmente Imai et al., lo evaluaron en cinco pacientes, que
mostraron mejoría de tasa de filtrado glomerular estimada y en proteinuria a los 6 y 12
meses de seguimiento en todos los pacientes.
No hubo mejoría con el empleo de rituximab, sin embargo, el tamaño de la muestra
para evaluar la efectividad fue pequeño.
A pesar de que las guías actuales recomiendan ciclofosfamida en este grupo de
pacientes, la terapia combinada podría ser una opción en estos casos, además invitan
a considerar ensayos clínicos prospectivos.
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