Nefropatía membranosa características clínicas en pacientes del Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, en el periodo comprendido de enero 2009 a octubre 2014

Abstract

La nefropatía membranosa se encuentra dentro de las principales causas de síndrome nefrótico en adultos no diabéticos, los pacientes con NM se presentan usualmente con proteinuria grave, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Su característica histopatológica es el depósito de inmunocomplejos subepiteliales con el engrosamiento uniforme de la pared de los capilares glomerulares. La etiología en el 75-80% de los casos es idiopática, el resto se asocia a procesos sistémicos entre los que destacan los tumores malignos, infecciones como hepatitis B, fármacos como el oro, la D penicilamina, los antinflamatorios no esteroideos y enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico. La remisión espontanea ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes, de estos 30 - 40 % de estos pacientes progresaran a insuficiencia renal terminal en 5 a 15 años. METODOS En este trabajo se investigó de manera retrospectiva las características clínicas de los pacientes con Nefropatía membranosa, así como variables pronosticas, tipo de tratamiento recibido y su respuesta al mismo en el periodo comprendido a enero 2009 a octubre del 2014. Se revisaron un total de 37 expedientes, de los cuales, 25 cumplieron los criterios de inclusión, posteriormente se dividió a los pacientes según su etiología; idiopática y secundaria, se analizaron las variables de relevancia clínica. RESULTADOS Se analizaron 25 pacientes, la mediana de la edad al momento del diagnóstico fue de 46 años, de los cuales el 56% correspondieron al género femenino, el 64 % de los casos se trató de Nefropatía membranosa idiopática. La causa más frecuente de nefropatía membranosa secundaria, fue Nefropatía Lúpica clase V. Cumplieron criterios clínicos de síndrome nefrótico el 56% de los pacientes, la proteinuria al momento del diagnóstico fue variable. Solo el 24% de los pacientes recibió tratamiento con agentes alquilantes, y el 20 % recibió inhibidores de calcineurina. Durante el seguimiento el 30.7% logro remisión completa, con una tasa de recaídas del 23%. No hubo desenlaces fatales ni necesidad de inicio de terapia de remplazo renal durante el seguimiento. CONCLUSIONES Las características clínicas de los pacientes con nefropatía membranosa son similares a los descritos a la literatura internacional, la causa más frecuente de nefropatía membranosa secundaria en nuestro medio fue nefropatía lúpica clase V, el pronóstico de ambas fue similar.