Correlación de la medición de la escala QSOFA con la escala SOFA como herramientas pronosticas en pacientes adultos con sepsis que ingresan al servicio de urgencias del HGZ/UMF 1 SLP.

Abstract

La sepsis se caracteriza por ser un síndrome en el cual existen alteraciones fisiopatológicas así como anomalías bioquímicas inducidas por un proceso infeccioso él cual se define como la disfunción de órganos que pone en peligro la vida causada por una respuesta mal regulada del huésped; el choque séptico se define como una sepsis en la cual existe una disfunción circulatoria, celular y anormalidades metabólicas que se asocian a un mayor riesgo de mortalidad, a estos pacientes los podemos identificar principalmente porque requieren apoyo con vasopresores para mantener una presión arterial media de 65mmHg o mayor y un nivel de lactato en suero mayor de 2mmol/L (18mg/dl o más) en ausencia de hipovolemia, esta combinación se asocia con tasas altas de mortalidad hospitalaria. En México no conocemos la incidencia, la prevalencia ni el impacto clínico y es subestimada por las autoridades de salud y el personal médico. Así mismo no contamos con datos exactos sobre el comportamiento de la sepsis, pero se reconoce una mortalidad que llega a ser aproximadamente del 27-59%, con días de estancias hospitalarias prolongados y elevados costos en la atención de la salud de los pacientes, también es una de las principales causas de ingreso a las Unidades de cuidados intensivos (UCI), con una alta mortalidad. En la reciente publicación del Tercer Consenso de Definición de Sepsis y Choque Séptico se propone la evaluación secuencial rápida con el QSOFA (quick Sequential Organ Function Assesment) en pacientes con sospecha de sepsis que pretende ser una escala fácil de aplicar identificando y estratificando a los pacientes en riesgo desde un inicio y así disminuir el tiempo de inicio de tratamiento adecuado para el paciente séptico impactando en las tasas de mortalidad así como en los días de estancia hospitalaria, sin embargo aún es controvertida la aplicación sistemática de estos criterios para la predicción de la mortalidad en los pacientes críticos. Esta herramienta QSOFA incluye exclusivamente criterios clínicos y fácilmente valorables y aplicables al pie de la cama del paciente en una forma rápida, estos criterios son: el nivel de conciencia con puntaje positivo en caso de cualquier alteración del estado mental, medición de la tensión arterial sistólica igual o menor a 100 mmHg y la frecuencia respiratoria igual o mayor a 22 respiraciones por minuto, se necesitan al menos 2 de los 3 criterios presentes para presentar una validez predictiva similar a la escala SOFA (Sequential Organ Function Assesment) que es hasta ahora la más aceptada para detectar a aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución desfavorable por lo que se considera útil aplicarlo en aquellos pacientes de forma inicial en pacientes con alto riesgo y mal pronóstico. Se ha visto que las infecciones son una causa frecuente de consulta en el área de urgencias pediátricas y urgencias adultos; se ha visto una relación directa con la presencia de factores de riesgo como la presencia de comorbilidades que a su vez están asociadas a una mayor resistencia de los microorganismos que les ataca, edad avanzada (mayor de 65 años) es la más vulnerable debido a los cambios fisiológicos propios del envejecimiento aunado a la polifarmacia, instrumentación y procedimientos invasivos, así como el contacto frecuente con los servicios de salud hospitalarios, lo que los hace vulnerables al presentar cuadros muchos más atípicos aumentando el retraso en el diagnóstico y por lo tanto un retraso en el tratamiento y un pronóstico sombrío en los pacientes.