Días de soporte ventilatorio en recién nacidos prematuros que recibieron cafeína antes y después de las 6 horas de vida extrauterina

Abstract

La OMS considera prematuro a un recién nacido antes de 37 semanas de gestación. Se estima que cada año nacen en el mundo unos 15 millones de prematuros. La apnea del prematuro es uno de los diagnósticos más frecuentes de una UCIN en prematuros extremos, su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional. El tratamiento en la actualidad es con cafeína y el tiempo óptimo para establecer la terapia en RN de riesgo es desconocido. Objetivo Evaluar la asociación entre la administración de cafeína temprana antes y después de las 6 horas de vida extrauterina y los días de apoyo ventilatorio en recién nacidos <35 semanas de edad gestacional. Material y métodos Se estudió una cohorte retrospectiva que incluyó 125 recién nacidos <35 semanas de gestación que cumplieron criterios de inclusión en un periodo de 6 años. Las variables estudiadas fueron, edad gestacional, peso al nacimiento, administración de esteroides prenatales, tiempo de administración de cafeína, dosis de cafeína, días de oxígeno y estancia hospitalaria. Los datos obtenidos se analizaron mediante un modelo de regresión lineal multivariable. Resultados El 46.4% de los 125 recién nacidos incluidos la primera dosis fue administrada antes de las 6 horas. Las dosis usadas fueron de 5 mg/kg en 15 pacientes (12%), 91 pacientes (73%) recibieron 10 mg/kg y solo un 15% (19) recibió dosis de impregnación. El 13% de los recién nacidos presentaron insuficiencia renal aguda. No se encontró significancia entre los días de ventilación mecánica en recién nacidos con cafeína temprana vs tardía. 21% de la variación de los días de soporte ventilatorio está dada por las semanas de gestación que disminuyen 3.4 días por cada semana y el uso de esteroides prenatales se asoció a una disminución de 6.4 días. Conclusiones Se debe estudiar en prematuros extremos la dosis óptima y el tiempo de inicio de la cafeína para prevenir o reducir la severidad de DRA. Se deben estandarizar las dosis a 20 mg/kg de carga y 10 mg/kg de mantenimiento. Lo que sí disminuye los días de soporte ventilatorio es la mayor edad gestacional y el uso de esteroides prenatales.