Pruebas de función hepática seriadas como factores pronósticos de resolución espontánea de coledocolitiasis

Abstract

Introducción: La enfermedad litiásica biliar tiene una prevalencia mundial de 5-25% y en México es de 5 a 26% respectivamente, es la segunda causa de internamiento relacionado a las consultas que implican el sistema digestivo y es la principal causa de indicación quirúrgica. Y hasta un 15% de estos pacientes presentan como complicación coledocolitiasis (CDLT). La CDLT es una patología de difícil diagnóstico, sin embargo, en los últimos 30 años ha cambiado, gracias al avance en los estudios diagnósticos de imagen. Aun así, no había un consenso mundial para su estudio y manejo, ya que, no se cuenta con los mismos recursos en cada unidad hospitalaria; es por eso que, la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) tratando de remediar esta situación creó un algoritmo diagnóstico para la predicción de coledocolitiasis alcanzando una sensibilidad del 50%, sin embargo, aun no se conoce en cuántos de esos pacientes con riesgo de coledocolitiasis hubo migración de lito, ya que no hay un seguimiento en tiempo de los factores asociados. En este estudio decidimos realizar ese seguimiento con las pruebas de función hepática para revalorar a las 48 hrs del diagnóstico y así evitar un número innecesario de CPRE’s y analizar si la variabilidad de estos factores nos pueden predecir la resolución espontanea de la coledocolitiasis. Objetivos: Principal: Analizar si la variabilidad de las PFH seriadas prono stican la resolución espontanea de coledocolitiasis. Como objetivos secundarios: Evaluar sensibilidad y especificidad de la GGT en la muestra estudiada. Evaluar si el cambio en los factores predictores de coledocolitiasis pronostican migración espontanea de lito, en la reclasificación de riesgo a las 48 hrs. Material y métodos: Se realizo un estudio prospectivo analítico y de cohorte del 01 de abril del 2017 al 15 de enero del 2018, que incluyó pacientes mayores de 18 años con riesgo alto o moderado de coledocolitiasis según algoritmo de la ASGE. Se les tomó pruebas de función hepática seriadas a las 24 y 48 hrs del diagnóstico y se reclasificaron en la escala de riesgo, siguiendo las recomendaciones de tratamiento de la ASGE. Se documentaron los casos de coledocolitiasis o la ausencia de esta con colangiografía intraoperatoria (CIO) y CPRE. Resultados: Se incluyeron 67 pacientes con riesgo moderado y alto de coledocolitiasis en el periodo de estudio con rangos de edad de 18-88 años y media de 46 años, 75% mujeres y 25% hombres. Se obtuvieron 58 casos (87%) con riesgo alto de CDLT al inicio y 9 (13%) con riesgo moderado. Se identificó lito en 32 (49%) y en 35 (51%) no presentaron litiasis. A las 48 horas con la reclasificación del riesgo de padecer CDLT sólo 28 pacientes permanecieron con riesgo alto, 20 tenían lito en procedimiento (72%) y 8 no (28%), En 35 (60%) disminuyó la estatificación de riesgo; 30 fueron de riesgo alto y 5 de moderado. Los que descendieron de riesgo alto, en 21 (70%), no se encontró lito y en 9 (30%) se encontró lito. De los 9 casos que fueron estadificados en riesgo moderado de CDLT al inicio, 5 (55.55%) descendieron a riesgo bajo de CDLT en la reclasificación a las 48 horas y se reportó 1 (20%) con hallazgo de lito en procedimiento, 4 permanecieron en riesgo moderado de CDLT y 1 (25%) se encontró con lito en procedimiento. En el análisis de los descensos de las pruebas de función hepática se encontró que las transaminasas no tuvieron significancia estadística pero si para la disminución de la bilirrubina total y la bilirrubina directa. Se encontró una sensibilidad de 52% y especificidad del 80% para la bilirrubina total con un descenso >/= 2.37mg/dL y de 67% de sensibilidad y 66% de especificidad para la Bilirrubina directa con un descenso >/= 1mg/dL. Se realizo regresión logística de las variables significativas encontrando una probabilidad de migración del lito de 27 veces para bilirrubina total y de 1.15 para la directa en nuestro rango de estudio y multiplicando el riesgo por 1.16 por cada mg descendido. Conclusión: Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio se puede inferir que la variabilidad de las PFH puede ser un factor pronóstico para predecir la migración espontánea del lito y con ello la resolución espontánea de coledocolitiasis en pacientes con riesgo moderado o alto.