Correlación de hallazgos capilaroscópicos con la escala de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide

Abstract

Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica con bases inmunológicas en su génesis, que tiene predilección por articulaciones sinoviales y que frecuentemente se expresa con manifestaciones extra-articulares (1). Tiene prevalencia global aproximada del 2% (2). La causa más común de mortalidad en pacientes con AR es la enfermedad cardiovascular. Los pacientes experimentan prácticamente el doble de incremento de riesgo de eventos cardiovasculares con aterosclerosis acelerada (3), hecho que apoya la noción de que la inflamación sistémica de la AR contribuye a la morbilidad y mortalidad por eventos cardio y cerebrovasculares (CVD) (4).Desde el punto de vista fisiopatológico, la liberación sistémica de citocinas pro-inflamatorias como interleucina-6, interleucina-1 y factor de necrosis tumoral-α, entre otras, participan de manera general y localmente en células endoteliales y cardiomiocitos, lo que es co-responsable del proceso inmunoinflamatorio a nivel endotelial, que resulta en disfunción endotelial y subsecuente CVD. La videocapilaroscopía (VCP) ha emergido como herramienta importante para predecir afección orgánica grave en varias enfermedades reumatológicas (5)(6). Se encuentra pobremente explorada para estratificación de riesgo cardiovascular, pero potencialmente puede ser adecuado predictor temprano de riesgo cardiovascular. Objetivo principal: Evaluar la correlación entre el riesgo cardiovascular medido por la escala ESR-RA (Expanded Risk Score in Rheumatoid Arthritis) y las alteraciones microvasculares mediante capilaroscopía en pacientes con AR. Diseño de estudio: Estudio transversal analítico. Cálculo del tamaño de la muestra y análisis estadístico: Grados de libertad = 11 grados de libertad Tamaño de muestra = (11 GL x 10 o 20) = 110 – 220 pacientes Estadística descriptiva: Medidas de distribución de frecuencias, razones, proporciones y percentiles. Se estimarán frecuencias simples (razones y proporciones) para las variables cualitativas, prevalencia con intervalos de confianza al 95 % Estadística analítica: Se realizará un modelo de regresión lineal de acuerdo con el modelo ya descrito. Factibilidad: La Unidad Regional de Reumatología se encuentra en proceso de entrenamiento continuo y está conformada con personal capacitado para realizar la adecuada revisión capilaroscópica. El estudio capilaroscópico resulta de interés e importancia porque es un método diagnóstico que ha evolucionado y perfeccionado durante el tiempo y que en la actualidad resulta ser de fácil acceso y consistente, que puede indicar de manera temprana cambios microvasculares en pacientes con padecimientos reumatológicos y añade factores pronósticos en algunas enfermedades como enfermedad mixta del tejido conectivo y escleroderma. Adicionalmente es una técnica segura, no invasiva y reproducible, ya que, con esta técnica no invasiva, no se agrede o afecta al paciente, de acuerdo a las buenas prácticas clínica y Ética. Actualmente existen pocos estudios de capilaroscopía enfocados a pacientes con AR, hecho ante lo cual resulta novedoso y potencialmente útil nuestra incursión en este campo. Consideramos de suma trascendencia tanto por la prevalencia de problemas cardiovasculares en la AR, cuanto porque es la población de mayor prevalencia en la consulta de Reumatología, ya que participa con el 60%.