Hallazgos histológicos asociados a deterioro de función renal en nefritis lúpica

Abstract

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) se expresa con manifestaciones diversas y múltiples autoanticuerpos, la nefropatía lúpica (NL) se presenta hasta en 60% de los pacientes y conlleva morbilidad y mortalidad elevadas. La biopsia renal es de utilidad diagnóstica y pronóstica, a través de hallazgos histopatológicos obtenemos puntajes de índice de actividad y cronicidad. Son factores reconocidos de mal pronóstico: clase IV, índice cronicidad alto, menor edad, baja tasa de filtración glomerular, creatinina elevada, anemia y anticuerpos anti dsDNA, así como proteinuria persistente. Objetivos: determinar la asociación de hallazgos histopatológicos de NL con deterioro de la función renal (DFR) a 6 meses, insuficiencia renal crónica (IRC) e insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Metodología: estudio de cohorte, analítico, retrospectivo de pacientes atendidos en nuestra unidad, con NL a quienes se realizó biopsia renal, seguimiento >6 meses. Se correlacionaron variables demográficas, de laboratorio e histopatológicas con deterioro de la función renal (DFR), desarrollo de insuficiencia renal crónica (ERC) e ERC terminal (ERCT). Análisis de datos: Variables continuas como media y DE o mediana o rango intercuartilíco. Categóricas como porcentajes. Se compararon con Fisher y Chi cuadrada. Análisis con R 3.1.1 y R Studio V. Resultados: incluimos a 84 pacientes, 77% de sexo femenino, mediana de edad al diagnóstico de NL a los 24.5 años. Las variables asociadas a DFR a seis meses: edad de <20 años (p=0.034), anemia 9.8 g/dl (p=0.006) y proteinuria a 6 meses (3 g/d, p=0.005), los hallazgos histológicos no tuvieron significancia estadística. En ERC e ERCT se asociaron TFGe basal (p=0.000 y p=0.0004), hipertensión arterial (p=<0.001, p=0.002), clase IV (p=0.008) a ERC, y depósito de C3 en intersticio (p=0.013) a ERCT. Conclusión: el índice de cronicidad, el que incluye atrofia tubular, y la presencia de inmunorreactantes intersticiales (IgG y C3) se asociaron a falla renal crónica.