Respuesta y seguridad de uso de Rituximab a dosis bajas en pacientes con dermatomiositis: un estudio clínico retrospectivo en el Hospital Regional de alta especialidad “Dr. Ignacio Morones Prieto."

Abstract

Introducción. La dermatomiositis es una enfermedad inflamatoria y rara, con involucro muscular de extremidades, pero de predominio proximal y afección cutánea, aunque puede presentarse con manifestaciones extramusculares. El tratamiento convencional de primera línea es a base de esteroides sistémicos e inmunomoduladores. El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico dirigido contra el antígeno CD20 de los linfocitos B, se considera de tercera línea y está estipulado en guías de tratamiento, pero con indicaciones precisas en casos de refractariedad, criterios de gravedad o disponibilidad farmacológica. Metodología. Estudio retrospectivo, observacional, analítico y descriptivo, que se llevó a cabo en el Hosital Regional de alta especialidad “Dr. Ignacio Morones Prieto”, en un periodo del 01 de enero del 2020 al 30 de junio del 2025, que incluyera pacientes con diagnóstico de dermatomiositis y que hayan o no recibido rituximab ante la falta de respuesta a tratamiento convencional. Resultados. Se incluyeron 21 pacientes, con mediana de edad de 37.5 años y predominio femenino (76.19%); la mediana de evolución fue de 48 meses, sin diferencias significativas en estas variables. El 33.3% presentó alcoholismo y 14.28% hipertensión o hipotiroidismo; la DM2 mostró tendencia a significancia (p=0.067). El 9.52% tuvo neoplasia (todas cáncer de mama, p=0.05), y la mitad fueron anti-TIF1γ+. El 95.23% presentó manifestaciones extramusculares, articulares (71.42%) y gastrointestinales (38.09%). El MMT8 basal fue menor en quienes recibieron rituximab (106 vs 126; p=0.090), sin diferencias significativas al seguimiento. La mayoría recibió FARMEs (95.23%), inmunomoduladores (85.71%); todos usaron glucocorticoides. Las infecciones fueron los eventos adversos más frecuentes con rituximab, principalmente urinarias (23.8%), pulmonares y gastrointestinales (19.04% cada una; p=0.044), además de herpes zóster en 9.52%. Conclusión. Se presenta mejoría clínica en base a MMT8 en más de la mitad de la población estudiada a dosis de rituximab 500 mg.