Neumonía asociada a ventilación mecánica en traumatismo craneoencefálico: re-visión sistemática del manejo invasivo frente al manejo conservador.

Abstract

El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) representa una de las causas más significativas de morbilidad y mortalidad a nivel global, requiriendo frecuentemente soporte ventilatorio avanzado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Aunque la ventilación mecánica (VM) invasiva es fundamental para asegurar la oxigenación cerebral y el control de la presión intracraneal en pacientes con TCE severo, su uso prolongado se asocia directamente con la aparición de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM), una com-plicación grave que incrementa los días de estancia hospitalaria, el uso de recursos y los costos en salud. El manejo invasivo se ha mantenido como el estándar de oro; sin embargo, han surgido estrategias de manejo conservador y protocolos de desvinculación temprana como alter-nativas potenciales para reducir la exposición a la vía aérea artificial y mitigar el riesgo infeccioso. No obstante, la evidencia sobre la superioridad de estos manejos en el pro-nóstico neurológico y respiratorio aún presenta controversias. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática para comparar la inciden-cia de NAVM y los desenlaces clínicos entre el manejo invasivo convencional y el manejo conservador o selectivo en pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico. Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante una búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas (PubMed/MEDLINE, Cochrane Library y ScienceDirect) abarcando el periodo de 2010 a 2025. Se incluyeron estudios originales, metaanálisis y revisiones sistemáticas que evaluaran pacientes mayores de 18 años con TCE bajo so-porte ventilatorio. La selección de estudios siguió la metodología PRISMA y la calidad metodológica se evaluó mediante herramientas estandarizadas (JBI/GRADE). Se identificaron y analizaron 25 bibliografías relevantes que cumplieron con los criterios de inclusión. El análisis de los datos reveló una incidencia acumulada de NAVM del 42.1% en los pacientes sometidos a manejo invasivo prolongado, lo que resultó en un incremento promedio de 7.02 días en la estancia en UCI y 5.79 días adicionales de ven-tilación mecánica. Se identificaron como factores de riesgo críticos el uso de infusión de barbitúricos (OR 3.55) y un puntaje AIS de cabeza ≥ 3 (OR 2.79). En contraste, las estrategias de manejo conservador y desvinculación temprana demos-traron una reducción significativa en la tasa de infecciones respiratorias sin aumentar la mortalidad. El manejo conservador y los protocolos de extubación temprana asistida son alternativas eficaces y seguras para reducir la incidencia de NAVM en pacientes con TCE. Su imple-mentación contribuye a disminuir la morbilidad infecciosa y la estancia hospitalaria. Se requiere optimizar los protocolos de sedación y desvinculación para maximizar los bene-ficios clínicos en esta población crítica.