Revisión sistemática sobre la eficacia de la toxina botulínica tipo A en la espasticidad del miembro superior en pacientes pediátricos con daño neurológico

Abstract

La espasticidad del miembro superior en población pediátrica, predominantemente asociada a parálisis cerebral, condiciona limitación funcional por alteración del tono, restricción del rango articular y dificultad para realizar actividades de la vida diaria. La toxina botulínica tipo A (BoNT-A) se utiliza como tratamiento focal para disminuir la espasticidad y facilitar la rehabilitación; sin embargo, la magnitud de su impacto funcional y los factores que modulan la respuesta clínica continúan siendo variables entre estudios. Objetivo general: Evaluar la eficacia de la toxina botulínica tipo A, comparada con placebo o tratamiento convencional, para reducir la espasticidad y mejorar la funcionalidad del miembro superior en pacientes pediátricos con daño neurológico, mediante síntesis y análisis sistemáticos de ensayos clínicos aleatorizados. Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática para artículos originales de acuerdo con la pregunta PICO con las palabras clave ¨toxina botulínica tipo A¨, ¨espasticidad del miembro superior¨, ¨daño neurológico¨, ¨eficacia clínica¨. Se buscaron sinónimos en cada una con su respectivo DeCS y MeSH. Se usaron estrategias de búsqueda en inglés y español básicas y avanzadas. Una vez obtenidos los artículos se utilizaron los filtros de ¨nacimiento hasta 18 años¨, ¨humanos¨, ¨últimos 15 años¨. Se sometieron a índices de calidad GRADE y OPMER y se describieron los artículos originales resultados en la búsqueda. Resultados: Se incluyeron 8 ensayos clínicos aleatorizados en niños de 2 a 18 años, con predominio de parálisis cerebral espástica. La certeza de la evidencia por GRADE fue alta en 4 estudios, moderada en 2 y baja en 2; el puntaje OPMER osciló entre 17 y 19 puntos. Los desenlaces evaluaron tono muscular y espasticidad (MAS/Ashworth, MTS/Tardieu) y función y metas (QUEST, Melbourne, COPM, GAS, PEDI). En conjunto, BoNT-A redujo de forma consistente el tono muscular y espasticidad a corto plazo (≈4-6 semanas), con señal de gradiente por dosis en ensayos contemporáneos. La mejoría funcional fue más heterogénea, más evidente en medidas centradas en metas (GAS/COPM) y cuando se integró rehabilitación estructurada; en deformidad en flexión de muñeca, el yeso seriado añadió beneficio en PROM y espasticidad. El perfil de seguridad fue favorable, con eventos adversos principalmente leves y transitorios. Conclusiones: La toxina botulínica tipo A es efectiva para disminuir la espasticidad focal del miembro superior en población pediátrica con daño neurológico, especialmente en parálisis cerebral, con mayor efecto en el corto plazo. No obstante, la ganancia funcional es variable y depende de la selección de metas, patrón muscular tratado y la intensidad de la rehabilitación concomitante; por ello, BoNT-A debe emplearse como intervención adyuvante, focal y guiada por objetivos dentro de un plan multidisciplinario.