Comparación de la eficacia analgésica y dolor rebote entre la administración de dexametasona intravenosa en comparación con dexametasona perineural como adyuvante en bloqueo de plexo braquial para cirugía de miembro superior. Revisión sistemática.

Abstract

Antecedentes: El dolor postoperatorio en cirugía de miembro superior es frecuente y puede retrasar la recuperación funcional, disminuir la satisfacción del paciente y aumentar el consumo de opioides. El bloqueo de plexo braquial es una estrategia eficaz dentro de la analgesia multimodal; sin embargo, la aparición de dolor rebote tras la resolución del bloqueo representa un desafío clínico. La dexametasona, administrada por vía perineural o intravenosa como adyuvante, ha demostrado prolongar la duración de la analgesia, aunque existe controversia sobre la vía óptima de administración. Objetivo: Analizar la comparación de la eficacia analgésica y la incidencia de dolor rebote entre la administración intravenosa y perineural de dexametasona como adyuvante en el bloqueo de plexo braquial en pacientes sometidos a cirugía de miembro superior. Metodología: Se realizó una revisión sistemática mediante búsqueda electrónica en PubMed y Biblioteca Virtual en Salud (BVS), además de metabuscadores de acceso libre. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios comparativos en pacientes mayores de 18 años, ASA I–III, sometidos a cirugía de miembro superior bajo bloqueo de plexo braquial, con comparación directa entre dexametasona perineural e intravenosa. La calidad metodológica se valoró mediante GRADE y OPMER. Resultados: De 124 registros identificados, 4 estudios cumplieron criterios de inclusión. La administración perineural prolongó de manera consistente la duración del bloqueo sensitivo, motor y de la analgesia en comparación con la vía intravenosa. La vía perineural se asoció con menor requerimiento analgésico en las primeras horas; en contraste, la vía intravenosa mostró menor intensidad de dolor y menor consumo de opioides en evaluaciones tardías en uno de los estudios. Solo un estudio evaluó formalmente el dolor rebote, reportando menor incidencia con la administración intravenosa. No se observaron diferencias significativas en eventos adversos. Conclusiones: La dexametasona perineural prolonga más la analgesia; sin embargo, la vía intravenosa podría asociarse con menor dolor rebote y un perfil clínico favorable. Se requieren estudios adicionales con evaluación estandarizada de dolor rebote para establecer recomendaciones definitivas.