Eficacia analgésica de la anestesia periarticular con isquemia química + anestesia neuroaxial vs anestesia neuroaxial + analgesia convencional en pacientes sometidos a artroplastia de rodilla durante las primeras 24 horas

Abstract

La artroplastia total de rodilla (ATR) se asocia con dolor postoperatorio moderado a severo durante las primeras 24 horas, lo que puede retrasar la movilización temprana, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar el consumo de opioides. La infiltración periarticular con anestésico local y epinefrina (isquemia química) se ha propuesto como estrategia de analgesia multimodal al prolongar el efecto del anestésico y reducir el sangrado local; sin embargo, su eficacia continúa en evaluación clínica. Objetivo principal: Comparar la eficacia analgésica de la anestesia periarticular con isquemia química (anestésico local + epinefrina) combinada con anestesia neuroaxial versus anestesia neuroaxial más analgesia convencional en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla durante las primeras 24 horas postoperatorias. Objetivos secundarios: Evaluar el consumo de opioides en las primeras 24 horas, el tiempo de duración de la analgesia, la intensidad del dolor en reposo y en movilización mediante la Escala Numérica Análoga (ENA), así como la incidencia de eventos adversos asociados a la técnica analgésica y la reducción del sangrado intraoperatorio. Sujetos y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado y aleatorizado, en pacientes sometidos a ATR, asignados a dos grupos: intervención (anestesia periarticular con anestésico local + epinefrina asociada a anestesia neuroaxial) y control (anestesia neuroaxial con analgesia convencional). La intensidad del dolor se evaluó con escala ENA (0–10) en las primeras 24 horas postoperatorias. Se registraron consumo de opioides y eventos adversos. El tamaño muestral fue de 24 pacientes (12 por grupo), ampliable a 30 por pérdidas. El análisis estadístico se realizó con pruebas paramétricas o no paramétricas según los datos, considerando significancia estadística con p < 0.05. Resultados: La infiltración periarticular asociada a isquemia química se relacionó con menor intensidad de dolor postoperatorio, menor requerimiento de rescate opioide y menor pérdida sanguínea en comparación con el manejo convencional. Conclusiones: La infiltración periarticular con isquemia química mediante epinefrina se asoció con menor intensidad de dolor postoperatorio, menor requerimiento de analgésicos de rescate y menor incidencia de efectos adversos relacionados con opioides durante las primeras 24 horas tras la artroplastia total de rodilla. Además, se observó una reducción significativa del sangrado intraoperatorio.