Eficacia y seguridad de la ablación por ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) vs Embolización de arterias uterinas (EUA) como tratamiento de miomatosis uterina en mujeres premenopáusicas

Abstract

Los leiomiomas uterinos también conocidos como fibromas, constituyen los tumores pélvicos más frecuentes en la población femenina a nivel mundial. La expresión clínica de los leiomiomas uterinos es heterogénea, no obstante, cuando se presentan manifestaciones clínicas, las más frecuentes incluyen sangrado uterino abundante, dolor pélvico, síntomas secundarios a la compresión de órganos vecinos y alteraciones de la fertilidad. Existen diferentes opciones de tratamiento, sin embargo, la elección del abordaje terapéutico debe realizarse de manera individualizada, considerando variables como la edad, el número, tamaño y localización de los miomas, así como sus expectativas reproductivas. En este contexto, terapéuticas mínimamente invasivas permiten a aquellas mujeres con deseos de fertilidad recibir un tratamiento adecuado conservando su útero y el potencial reproductivo. Objetivo principal: Evaluar la eficacia y seguridad de los tratamientos mínimamente invasivos embolización de arterias uterinas (UAE) y la terapia mediante ultrasonido focalizado de alta intensidad( HIFU) para la miomatosis uterina en mujeres en edad reproductiva. Metodología: Se realizo una búsqueda en fuentes de información destacadas como PubMed, Wiley Library, Trip Database, Springer link y BVS utilizando combinaciones de los siguientes descriptores (Leiomyoma) AND (Uterine artery embolization) AND (HiFU). Se identificaron los artículos disponibles y que cumplieran con los criterios de inclusión (1) publicaciones con sujetos humanos, (2) estudios realizados en mujeres premenopáusicas, (3) artículos con resultados ginecológicos y obstétricos en mujeres con miomatosis uterina tratadas con técnicas mínimamente invasivas (HIFU y/o UAE). Tras la revisión de títulos y resumen y la eliminación de duplicados, se seleccionaron aquellas publicaciones que cumplían con los criterios de inclusión ya establecidos. Resultados: Posterior a la evaluación final se seleccionaron un total de 12 artículos. Se realizo una evaluación de texto completa, recopilado los datos estratégicos de cada publicación y se analizaron los siguientes parámetros: reducción del volumen de la lesión, tasa de embarazo, tasa de aborto, tiempo entre el procedimiento y el embarazo, complicaciones obstétricas y el impacto en la reserva ovárica. Los resultados obtenidos confirman que tanto el ultrasonido focalizado de alta intensidad (USgHIFU) como la embolización de arteria uterina (UAE) son técnicas que ofrecen resultados favorables en el tratamiento de las mujeres con diagnostico de miomatosis uterina en edad reproductiva. Conclusiones: Particularmente la terapia con USgHIFU muestra resultados favorables al asociarse con una reducción significativa de las lesiones, menor tiempo hasta la concepción y un impacto mínimo sobre la reserva ovárica. Por el contrario, la UAE, a pesar de demostrar un control en el volumen tumoral, se asoció a una mayor tasa de aborto, tiempos más prolongados para la concepción y una disminución importante en 5 los parámetros de reserva ovárica. ambas técnicas son una alternativa en estas pacientes, sin embargo, la elección del tratamiento debe realizarse bajo una evaluación completa e individualizada que considere las características clínicas de la paciente, el número y localización de los fibromas, así como la reserva ovárica y deseos reproductivos de cada paciente. Se requiere la realización de ensayos clínicos bien diseñados que permitan determinar con alta calidad en la evidencia el impacto de estas técnicas sobre la fertilidad y los resultados perinatales.