Efecto de la aplicación de inmunoterapia en el perfil tiroideo de pacientes oncológicos a los 3 y 6 meses de su inicio

Abstract

En la última década, la inmunoterapia ha revolucionado el tratamiento oncológico, convirtiéndose en un pilar en el manejo de tumores malignos. Esta estrategia terapéutica se basa en la inhibición de los puntos de control inmunológico mediante anticuerpos monoclonales dirigidos contra CTLA-4 y PD-1/PD-L1, permitiendo la activación de los linfocitos T citotóxicos contra las células tumorales. Sin embargo, la inmunoterapia también puede inducir efectos adversos de origen autoinmune, siendo la disfunción tiroidea una de las manifestaciones más frecuentes. Estudios han reportado que hasta un 35% de los pacientes en tratamiento con inmunoterapia desarrollan alteraciones tiroideas, con un mayor riesgo en quienes reciben inhibidores de CTLA-4 (ipilimumab) y PD-1/PD-L1 (nivolumab, pembrolizumab). La disfunción tiroidea se manifiesta principalmente como hipotiroidismo, seguido de hipertiroidismo y tiroiditis silente. Estos hallazgos resaltan la importancia del monitoreo endocrinológico en pacientes oncológicos bajo inmunoterapia, así como la necesidad de una vigilancia estrecha para identificar y tratar oportunamente las alteraciones tiroideas inducidas por la inmunoterapia. Objetivo: Determinar el efecto de la aplicación de inmunoterapia en el perfil tiroideo de pacientes oncológicos en el Hospital General de Zona No 50 de San Luis Potosí Material y métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo. Se llevó a cabo en el Hospital general de Zona no. 50 de San Luis Potosí. Sujetos: Pacientes con diagnostico confirmado de cáncer que se encuentran recibiendo anticuerpos con actividad contra CTLA-4, PD-1 y PD-L1. Experiencia del grupo: El grupo cuenta con experiencia en patología tiroidea y publicaciones científicas. Resultados. Se incluyeron 41 pacientes oncológicos tratados con inhibidores de puntos de control inmunitario, con predominio de terapia anti-PD-1 en monoterapia. El seguimiento longitudinal del perfil tiroideo mostró que no existieron cambios estadísticamente significativos en los valores de TSH, T4 ni T3 entre la medición basal, a los 3 y a los 6 meses de iniciado el 12 tratamiento. Estos hallazgos se mantuvieron tanto en el análisis global como al estratificar por régimen terapéutico. Conclusiones. En este estudio la inmunoterapia no se asoció con cambios significativos en el perfil tiroideo durante los primeros seis meses de tratamiento. Aunque se identificaron alteraciones tiroideas en un pequeño porcentaje de pacientes, estas no mostraron relación con el tipo de inhibidor de punto de control inmunitario ni con las características clínicas evaluadas. Los resultados sugieren que el impacto de la inmunoterapia sobre la función tiroidea puede ser menor en determinadas poblaciones y esquemas terapéuticos, destacando la necesidad de estudios prospectivos con mayor tamaño de muestra y seguimiento prolongado para definir con mayor precisión la incidencia y los factores asociados a estas alteraciones.