Estudio comparativo para determinar la efectividad diagnóstica del protocolo de evaluación ultrasonográfica de la vía aérea difícil (DARES) versus la valoración del grado de Cormack – Lehane modificado, para estimación de la vía aérea difícil en adultos sometidos a anestesia general e intubación endotraqueal

Abstract

La ultrasonografía de la vía aérea ha sido estudiada como una opción vanguardista para identificar a los pacientes con riesgo de presentar laringoscopia e intubación difíciles, con mejores resultados al compararse con los predictores clínicos tradicionales. En 2023 se propuso un algoritmo denominado “DARES” que emplea los cinco criterios ecográficos más estudiados y con mayor impacto estadístico para detectar los pacientes con riesgo de presentar vía aérea difícil. Objetivo principal: Comparar la efectividad diagnóstica del protocolo DARES con la valoración del grado de Cormack – Lehane modificado, en la estimación de la vía aérea difícil en adultos sometidos a anestesia general e intubación endotraqueal. Diseño de estudio: Cohorte prospectiva y doble ciego, con seguimiento desde la valoración preanestésica hasta el momento de realizar la laringoscopia. Cálculo del tamaño de la muestra y análisis estadístico: Estudio piloto que incluyó 30 pacientes clasificados como “vía aérea fácil” y 30 pacientes como “vía aérea difícil”. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de la población. Se realizó la prueba de chi2 para evaluar las diferencias diagnósticas entre ambas técnicas. Se calculó la precisión diagnóstica, utilizando los resultados del grado de Cormack Lehane modificado como estándar de oro. Resultados: La distancia esternomentoniana fue el predictor clínico con mayor impacto estadístico (p 0.042), seguido de la escala de Mallampati modificada (p 0.050) para detectar los pacientes con laringoscopia difícil. La distancia piel a epiglotis y las relaciones hiomentales tipo 1 y 2 (p <0.001) fueron los predictores ecográficos que6 pudieron diagnosticar de forma más confiable a los pacientes con laringoscopia difícil. Al estudiarse la aplicación del protocolo DARES, se calculó una sensibilidad del 93% y especificidad del 80% para identificar laringoscopias difíciles. Tuvo la posibilidad de diagnosticar a los pacientes con ventilación con máscara facial difícil (p 0.002), pero no fue estadísticamente significativo para predecir la intubación difícil. Conclusiones: La aplicación de los cinco predictores ecográficos del algoritmo DARES puede predecir con precisión a aquellos pacientes que presentarán laringoscopia difícil en el periodo preanestésico mejor que los parámetros clínicos, así como diagnosticar los pacientes con riesgo de ventilación con mascarilla facial difícil.