Estudio comparativo de la presencia de cambios hemodinámicos con el uso de ondansetrón y dexametasona en la profilaxis para náuseas y vómito en pacientes obstétricas con resolución vía cesárea

Abstract

La hipotensión es una complicación frecuente, reportada en un 10% a 40% de los casos, y se asocia con la extensión del bloqueo simpático. Esta condición provoca una reducción del tono venoso y arterial, lo que disminuye el gasto cardíaco. El manejo inicial consiste en la administración de líquidos intravenosos y, en caso necesario, el uso de vasopresores. Sin embargo, la efedrina puede provocar complicaciones maternas y fetales, por lo que se busca evitar su uso. Como alternativa, el ondansetrón, al inhibir el reflejo de Bezold-Jarisch (RBJ) mediante el bloqueo de los receptores 5 HT3, evita la activación vagal refleja que induce bradicardia y vasodilatación, contribuyendo así a la estabilidad hemodinámica. Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego, en fase piloto. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con más de 36 semanas de gestación, sometidas a cesárea bajo bloqueo subaracnoideo. Se evaluaron como variables de interés la presión arterial media (TAM) y la frecuencia cardiaca (FC), considerando un descenso mayor al 20% respecto a los valores basales. Se compararon los efectos hemodinámicos del ondansetrón (0.15 mg/kg) y la dexametasona (0.1 mg/kg), fármacos comúnmente empleados en la prevención de náusea y vómito, con el objetivo de determinar su impacto sobre la estabilidad cardiovascular en este contexto. Los resultados mostraron que, aunque no se observaron diferencias en las determinaciones basales de presión arterial entre ambos grupos, a los 5 minutos hubo hipotensión significativa en el grupo con dexametasona (p=0.008). Este patrón se repitió a los 15 minutos (p=0.007), pero a los 30 minutos no se observaron diferencias. Este hallazgo fue el cambio más importante identificado en el estudio. En conclusión, el uso de ondansetrón previo al bloqueo subaracnoideo se asoció con menor incidencia de hipotensión en comparación con dexametasona, especialmente a los 5 y 15 minutos, igualando los valores a los 30 minutos. Además, ondansetron redujo significativamente la náusea y eliminó los casos de vómito. El requerimiento promedio de efedrina fue menor en el grupo de ondansetrón (2.5 mg vs. 10 mg con dexametasona).