Correlación entre la tasa de engrosamiento y excursión diafragmática medida por ultrasonido con la frecuencia de reintubacion en pacientes con ventilación mecánica, en adición al protocolo estándar unificado

Abstract

Introducción. Más del 40% de los pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos (UCI) requieren ventilación mecánica, cuyo uso prolongado se asocia con disfunción diafragmática, hasta un 30% de fallo en el destete, neumonía nosocomial y alta mortalidad. Para reducir la tasa de extubación no exitosa, se busca una herramienta complementaria a los criterios clínicos habituales para el destete ventilatorio. Actualmente, el ultrasonido diafragmático (UD), se presenta como un método eficaz para evaluar tempranamente la atrofia diafragmática. Objetivo. Evaluar la correlación entre la tasa de engrosamiento y excursión diafragmática medida por ultrasonido, con la tasa de falla en la extubación, definida como porcentaje de reintubación a las 48 horas, en pacientes con ventilación mecánica, en adición al protocolo habitual. Sujetos y métodos. Diseño de cohorte prospectiva en 120 pacientes incluidos, de 2 UCI de diferentes hospitales donde previamente se estandarizaron los criterios para extubación y necesidad de reintubacion. Se calculó el coeficiente de concordancia de Lin, los límites de concordancia de Bland Altman y el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC 3.1) en los observadores radiólogos participantes, como control de calidad de las mediciones. A todos los pacientes se les realizó ultrasonido diafragmático pre-extubación y se observó su evolución por 48 horas, reportando aquellos que necesitaron re-intubación. Resultados. La edad promedio de la población fue de una media de 39.5 años , 50.8% fueron pacientes del sexo masculino. Los pacientes permanecieron intubados una media de 7.23 días (DE±7). Se observó un 4.1% de necesidad de re-intubación a 48 horas. La media de la tasa de engrosamiento diafragmático fue del 32.3% (DE±15.4). Asimismo, la media de la excursión diafragmática fue de 0.69 cm (DE±0.67). No se encontró correlación entre la tasa de engrosamiento y excursión diafragmática con la tasa de falla en la extubación. La concordancia interobservador fue adecuada. Conclusiones. El haber estandarizado los criterios clínicos para el destete ventilatorio, así como para la reintubación, pudieran ser los principales factores, que influyeron en que la tasa de falla en la extubación fuera menor que lo reportado en la literatura no evidenciándose el beneficio del USD. Se requieren más estudios.