ECCA comparativo de la frecuencia de hipotensión materna con el uso de bolo profiláctico de efedrina (10 mg) vs norepinefrina (4 mcg), en pacientes obstétricas de cesárea electiva, con bloqueo espinal. Estudio Piloto.

Abstract

La anestesia espinal es la técnica anestésica más utilizada para la cesárea electiva y se asocia con una alta incidencia de hipotensión, desde el 7.4 al 74.1%. La hipotensión persistente puede llevar a que se presente náusea (6.3%), y vómito (6.4%) maternos así como acidosis fetal y puntajes de Apgar bajos al minuto (8.1%), debido a la disminución del flujo uteroplacentario. Se han investigado una serie de estrategias para prevenir la hipotensión y evitar estos efectos perjudiciales para la madre y el feto, sin un resultado contundente. Es por eso que se recomienda el uso de vasopresores para disminuir la ocurrencia de la hipotensión. Sin embargo, la selección del vasopresor, es aún controversial. La efedrina es el fármaco más comúnmente empleado entre los vasopresores. La norepinefrina presenta características farmacológicas que la vuelven una alternativa eficaz y segura a la efedrina para estabilizar la presión arterial durante el bloqueo espinal, pues se han observado pocos cambios en la frecuencia cardiaca materna, asociación más baja con la frecuencia de presentación de náusea y vómito secundarios a hipotensión espinal y está comprobado que tiene mínima transferencia placentaria. No obstante, en nuestro medio no es frecuentemente utilizada para la prevención ni el rescate de la hipotensión espinal y menos si se presenta en cirugía obstétrica. Objetivo principal: Comparar la frecuencia de hipotensión materna con el uso de bolo profiláctico de efedrina (10 mg) vs norepinefrina (4 mcg), en pacientes obstétricas de cesárea electiva con bloqueo espinal. Resultados: Durante el periodo comprendido entre mayo y octubre del 2023, se incluyeron 36 pacientes que cumplían con los criterios de selección, en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto de San Luis Potosí, SLP. Se realizó el análisis de normalidad de las variables del estudio con prueba de Shapiro-Wilk y QQ-Plot. No se encontró un valor de p estadísticamente significativo en para hipotensión espinal en los grupos A-NE y B-EFE. Sí hubo mayor presentación de bradicardia de 33% en el grupo A-NE vs 4.8% para el grupo B-EFE así como hipertensión reactiva en un 40% en el grupo A-NE vs 0% del grupo B-EFE. Conclusiones: A pesar la evidencia prometedora hacia el uso de norepinefrina para tratamiento profiláctico y/o terapéutico de la hipotensión espinal en la paciente obstétrica de cesárea electiva, determinamos que, en nuestra población, 4 mcg no fueron una dosis segura y es necesario que se evalúe la posibilidad de disminuir la dosis a utilizar o de lo contrario, mantener el uso habitual de efedrina que se demostró tanto seguro como efectivo.