Evaluación ecocardiográfica de la presión arterial pulmonar como predictor de la permanencia del foramen oval en niños

Abstract

Introducción. El foramen oval (FO) es una estructura virtual intracardíaca, en forma de túnel, compuesta por la intersección del septum primum y el septum secundum en el atrio común embrionario y al nacer tiende a obliterarse. El cierre anatómico o definitivo se describe desde los 3 meses hasta los dos años, sin embargo, no hay estudios que permitan establecer un tiempo de cierre del FO. La incidencia final de FO permeable en adultos es de 25%, La permeabilidad del FO en adultos, aunado con ciertos factores de riesgo, puede producir patologías como son: enfermedad por descompresión en buzos y clavadistas, migraña, embolismo e infarto cerebral criptogénico y platypnea-orthodeoxia. No se han realizado estudios para determinar factores que expliquen la prevalencia tan elevada de FO en adultos. El único estudio que aportó una hipótesis de trabajo fue Hiraishi et al, los cuales al estudiar y seguir niños normales para determinar permanencia y cierre del FO, concluyeron que la regurgitación tricuspídea y por ende, el incremento en la presión arterial pulmonar, podrían influir en el FO. Objetivo. Determinar la capacidad predictiva de la presión arterial pulmonar (PAP) medida ecocardiográficamente sobre la permanencia del FO en recién nacidos seguidos hasta los 9 meses de vida. Material y Métodos. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, se reclutaron a 57 RN sanos, a término, ingresados a un cunero privado en las primeras horas de vida. Se les practicó una serie de cuatro ecocardiogramas en el transcurso de los primeros 9 meses a 12 meses de vida, se perdieron 3 pacientes al seguimiento, se determinó la PAP y la presencia o no de FO, y se exploró con la variable de patrón doppler de llenado ventricular izquierdo. Se realizaron análisis uni y bivariado para las principales variables y para determinar la relación entre FO y presión pulmonar se utilizó la técnica de modelos mixtos lineales generalizados y el método penalized quasi-liquelihood, utilizando el programa estadístico R versión 2.4.1. Resultados. De 57 pacientes, 54 concluyeron el seguimiento; 63% nacieron por cesárea, 51% sexo masculino, media de peso 3132 gr, media de talla 50.5. Primera medición 100% FO abierto, segunda medición, 2 pacientes cerrado, para tercera medición, 26 pacientes cerrado y cuarta medición, 34 de 54 lo tenían cerrado, 20/54 (37%) con FO alrededor del año. En análisis bivariado no hubo diferencias estadísticamente significativas con variables estudiadas. En análisis de modelos mixtos generalizados, existen tres variables significativas, que explican cierre o permanencia del FO a través del tiempo: presión pulmonar, y las ondas E y A de llenado ventricular izquierdo (p<0.0000). Esto es, el cierre del FO se dio en pacientes cuyas cifras de PAP a través del tiempo, permanecieron en descenso y/o menor a 40 mmHg. Discusión. No hay estudios previos, se cumple con lo expuesto en hipótesis, la tendencia de mantener o incrementar la presión pulmonar, tiene relación estrecha con tener un FO permeable a través del tiempo, la observación de la cohorte permite identificar una nueva hipótesis en relación a tiempo y cierre o permanencia del FO, el timing histológico del acoplamiento de las láminas foraminales, lo cual implicaría que existe un tiempo específico para que se unan las láminas foraminales, si no sucede, no existe acoplamiento histológico.