Asociación del esquema de manejo hídrico y las variaciones del sodio en pacientes con asfixia perinatal en las primeras 48 horas de vida

Abstract

Introducción: La asfixia perinatal es la principal causa de mortalidad neonatal mundial. Cursa fisiopatológicamente con variaciones en los niveles de sodio. Se requiere un manejo hídrico óptimo para disminuir las complicaciones secundarias. Objetivo principal: Determinar la asociación entre el esquema de manejo hídrico y la variación del sodio en recién nacidos con asfixia perinatal en las primeras 48 horas de vida. Sujetos y método: Ensayo clínico aleatorizado, incluyeron 32 recién nacidos mayores de 35 semanas de gestación que cumplieron los criterios de inclusión, se manejó dos esquemas de manejo hídricos: liberal (70 ml/kg) y restrictivo (60 ml/kg). Estudiaron variables del sodio y creatinina a las 24 y 48 horas de vida. Variables asociadas el pH, APGAR, SARNAT y la presencia de edema cerebral. Se diseñó como un estudio piloto para determinar el tamaño de efecto y calcular un tamaño de muestra adecuado para futuras investigaciones. Resultados: Se determinó normalidad y homogeneidad de las varianzas del sodio 24h entre los grupos liberal y restrictivo, no se encontró diferencia estadísticamente significativa con una W=176.5 y p= 0.06 con intervalos de confianza 95% de (- 3.89,5.99), se realizó las mismas pruebas para el sodio 48h sin diferencia significativa con un valor de t=-1.77, 26.35 grados de libertad y p=0.08, con una diferencia de medias de 4.3 con intervalos de confianza 95%(-9.565, 0.690), con tamaño de efecto bajo con una r=0.32. No se demostró diferencia en las variaciones del sodio en los grupos estudiados con líquidos restrictivos y liberales. Comparamos con un modelo histórico, adaptado de Mantilla, et.al. Se obtuvieron diferencias entre los estudios estadísticamente significativas, con un valor de p<0.01, con un valor de W=243, intervalos de confianza de (-9.99, -2.9), con un tamaño de efecto mediano de r=-0.5. Conclusión: Los pacientes con asfixia perinatal deben manejarse con esquemas hídricos restrictivos, establecidos entre 40-60ml/kg/día para disminuir las complicaciones asociadas a las variaciones del sodio.