Prevalencia, características clínico-patológicas y factores pronósticos de progresión a enfermedad renal crónica de lesiones con proliferación extracapilar

Abstract

Introducción: La glomerulonefritis con proliferación extracapilar no es una enfermedad específica, sino una manifestación histológica de daño glomerular grave. Existen pocos estudios que exploren la evolución de las glomerulonefritis crescénticas a enfermedad renal crónica cuando se presenta un porcentaje menor de semilunas. Objetivo: Determinar la prevalencia, características clínicas, bioquímicas, histológicas y factores pronósticos de progresión a enfermedad renal crónica en pacientes con glomerulonefritis con proliferación extracapilar en nuestro centro. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva, se obtuvieron los datos del expediente clínico. Las variables continuas se expresan como mediana y rango intercuartil, las discretas con porcentaje. El desenlace renal compuesto fue la presencia de cualquiera de los siguientes: pérdida > 30% de la TFGe inicial, TFGe final <30mL/min/1.73m2SC, inicio de diálisis o trasplante renal. La comparación entre grupos se realizó con la prueba de Kruskal Wallis, Wilcoxon pareada y prueba exacta de Fisher para variables discretas. Se consideró como significancia estadística una p < 0.05. Resultados: Se realizaron 1053 biopsias del 2002 al 2022, 826 (78%) de riñón nativo con 133 (16%) casos con proliferación extracapilar. Se clasificaron de acuerdo con la etiología, 60% (n=81) correspondieron a NL, 21% (n=29) GN pauciinmune, 15% (n=20) IgAN, 1.5% (n=2) GN aguda postinfecciosa y 0.8% (n=1) EDD. La mediana de seguimiento fue de 1.5 (1-4.1). La creatinina al ingreso se asoció con la progresión del daño renal, por cada incrementó de 1 mg/dL aumenta el OR (razón de momio) de desarrollar el desenlace compuesto 1.5 de OR (IC 95% 1.04 – 2.2) (p=0.028). Conclusiones: La prevalencia de lesiones con proliferación extracapilar es de 19%, la mayoría (60%) corresponden a NL. Los pacientes con GN pauciinmune se diagnosticaron con mayor edad y mayor deterioro de la función renal. Del total de pacientes el 64% presentó progresión del daño renal al último seguimiento. Una mayor creatinina al ingreso se asoció con un riesgo mayor para progresión del daño renal. La remisión completa a los 6 meses de seguimiento fue un factor protector independiente para la progresión de daño renal al último seguimiento.