Factores pronósticos asociados a discapacidad funcional en pacientes con depresión postapoplejía a los 6 meses de seguimiento.

Abstract

I. RESUMEN. Introducción. La enfermedad cerebrovascular (EVC) es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. Ha sido de interés estudiar el peso de esta enfermedad tanto por el costo directo de atención, como por el impacto de la discapacidad que genera. En México, el índice DALYs (Disability-adjusted life year), por sus siglas en inglés), es de 876.9 días (para el EVC isquémico 395.2 y para el hemorrágico 481.7). A nivel nacional, la EVC tiene una prevalencia de 27.8 por 1000 habitantes mayores de 60 años. En el Hospital Central Dr. Ignacio “Morones Prieto” del 2014 al 2019, se han atendido un total de 1,185 pacientes. Dentro de los síntomas neuropsiquiátricos que padecen las personas con EVC, la depresión es el más frecuente. La depresión postapoplejía, puede ser el principal predictor de la recuperación funcional. Para el diagnóstico de ésta, existe un tiempo incierto, pero se encuentra entre las 4 y 12 semanas posteriores al evento. Existen múltiples escalas para su valoración, pero se recomienda la PHQ-9 por su practicidad y eficiencia. Uno de los síntomas centrales de la depresión postapoplejía es la discapacidad funcional, que incide directamente en las actividades de la vida diaria. Dentro de los factores de mal pronóstico asociados a discapacidad funcional de la depresión postapoplejía están la severidad de la depresión, deterioro cognitivo, hemiparesia, edad y sexo. No hay estudios en nuestro medio sobre los factores pronósticos que nos orienten en la vigilancia y seguimiento de este grupo poblacional. Objetivo principal: Determinar los factores pronósticos asociados a discapacidad funcional evaluada por WHODAS 2.0, en pacientes con depresión postapoplejía a los 6 meses evaluada con PHQ-9. Metodología: Estudio observacional, cohorte prospectiva, no probabilístico, muestreo por conveniencia. Se incluyeron pacientes mayores a 55 años, con diagnóstico de EVC por TAC o RMN, ocurrido hasta 7 días antes de su ingreso hospitalario. Sin evidencia de deterioro cognitivo. Sin alteraciones del lenguaje verbal o escrito. Se les realizó diferentes evaluaciones sobre depresión y discapacidad funcional en 3 momentos de la evolución clínica.Resultados: Se evaluaron un total de 53 pacientes, de los cuales 31 fueron mujeres (58.49%) con mediana de edad de 68.3 ±10 años. La distribución por tipo de EVC fue 39 del tipo isquémico (73.58%) y 14 hemorrágico (26.41%). La lateralidad de la población fue 50 diestra (94.33%) y 3 zurda (5.66%). En el análisis bivariado se muestra que la mayor severidad de la depresión fue la evaluada a los 3 meses y con EVC isquémico. La mayor severidad en el deterioro cognitivo corresponde al EVC de tipo hemorrágico. En las evaluaciones iniciales de WHODAS 2.0, se observó mayor severidad en la evaluación inicial en el tipo hemorrágico. Los resultados de la regresión múltiple multivariada, mostraron R2= 0.12, lo que hace que tenga una pobre asociación para el modelo propuesto. Conclusiones. Mediante este estudio se buscó determinar los factores pronósticos asociados a discapacidad funcional en pacientes con depresión postapoplejía a los 6 meses de un cuadro por EVC. Los factores que mejor rendimiento tuvieron fueron la hemiplejia y lateralidad, aunque su asociación pronóstica fue pobre. A pesar de que existe disminución de la severidad de la discapacidad funcional de los pacientes con depresión postapoplejía, no hubo asociación significativa con los factores pronósticos propuestos. Dentro de las limitaciones destaca que no se controló la recepción de tratamiento de rehabilitación y/o psicoterapéutico.