Eficacia de la técnica WALANT vs anestesia regional para manejo analgésico en el tratamiento quirúrgico de fracturas de tobillo

Abstract

La fractura de tobillo representa una de las más comunes en el área de urgencias, debido a su alta incidencia existen múltiples maneras de tratamiento siendo la más común la reducción abierta con fijación interna dentro del área de quirófano para asegurar la adecuada congruencia articular. En cuanto a la anestesia administrada durante el tiempo quirúrgico como postquirúrgico existen múltiples opciones, anestesia general balanceada, anestesia espinal o epidural, bloqueo periférico selectivo y anestesia local con sedación, cada una tiene sus beneficios y sus riesgos inherentes. Debido a que existen pacientes con múltiples comorbilidades que no permiten algún tipo de anestesia de las ya señaladas o que se consideran importantes riesgos o complicaciones, nos encontramos en la necesidad de encontrar técnicas menos invasivas o que tengan menor efecto sistémico para encontrar mayor seguridad para nuestros pacientes sin descuidar el grado de analgesia y comodidad del paciente durante y después del procedimiento quirúrgico. La técnica WALANT propone una anestesia local sin torniquete con paciente despierto como solución a este problema, descrita inicialmente por Donald H. Lalonde para cirugías pequeñas de mano con excelentes resultados con pacientes sin dolor y sin uso de isquemia lo que disminuye edema y dolor postquirúrgico y posteriormente aumento su uso a fijación internas de fractura de rótula también con menor incidencia de complicaciones y con buen manejo del dolor tanto trans como postquirúrgico. Objetivo principal. Evaluar la eficacia de la técnica WALANT en comparación con anestesia regional para analgesia transoperatoria en pacientes adultos sometidos a cirugía por fractura de tobillo mediante escala EVA. Metodología. Ensayo clínico controlado aleatorizado. Estudio piloto. Se incluyeron adultos de 18 a 65 años de edad con diagnóstico de fractura de tobillo cerradas que se sometieron a tratamiento quirúrgico. Se excluyeron pacientes con enfermedades psiquiátricas. Los pacientes se aleatorizaron en dos grupos para recibir técnica anestésica WALANT o anestesia regional. Se midió el dolor transquirúrgico cada 10 minutos para medir el promedio y a las 24 horas mediante la escala de EVA. Se normalizó el puntaje de EVA mediante algómetro digital a 20 N. Se midieron las siguientes variables, edad, sexo, lateralidad, hemorragia y tiempo quirúrgico. Análisis estadístico. Se realizó un estudio piloto donde se incluyeron 30 pacientes en cada grupo. Se realizó análisis estadístico descriptivo. Las variables continuas se analizaron con prueba de Shapiro-Wilk para conocer su distribución y se describieron con su medida de tendencia central y dispersión. Las variables categóricas se describieron con su frecuencia y porcentaje. Se realizó análisis inferencial mediante la prueba de U de Mann-Whitney. Se realizó análisis como intensión a tratar. Resultados. La edad fue de 31.0 (16.8) años en el grupo WALANT y 47.5 (14.0) años en el grupo de anestesia regional (p=0.0107); el sexo masculino fue de 46.7% vs 43.3% (p=0.7952); lateralidad derecha de fractura en 56.7% vs 60.0% (p=0.7934); el tiempo transquirúrgico fue de 70.0 (17.5) vs 60.0 (10.0) minutos (p=0.1306); el sangrado transquirúrgico fue de 20.0 (10.0) vs 17.5 (15.0) ml (p=0.3387). En la evaluación del dolor mediante algómetro, se encontró puntaje EVA de 4.5 (2.0) vs 4.0 (1.0), con p=0.1748. En el dolor transquirúrgico se encontró 1 (3.33) vs 0 (0.0) paciente (p= 1.0); el EVA transquirúrgico fue de 0.6 (1.3) vs 0.5 (0.3) puntos (p=0.0223). El dolor postquirúrgico se presentó en 46.7% vs 83.3% (p=0.0029); y el EVA postquirúrgico fue de 3.0 (1.0) vs 4.0 (1.0) puntos, con p=0.009. Conclusiones. Se encontró mayor dolor transquirúrgico en pacientes sometidos a anestesia con técnica WALANT vs anestesia regional estadísticamente significativa, pero sin relevancia clínica. Se encontró una menor edad en el grupo WALANT con significancia estadística. No se encontraron diferencias estadísticas respecto a sangrado, tiempo quirúrgico y dolor postquirúrgico a las 24 horas.