Evolución funcional de los circuitos prefrontales a lo largo de 6 meses en pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico leve

Abstract

INTRODUCCION El Traumatismo craneoencefálico (TCE) es una alteración fisiológica significativa de las funciones cerebrales como consecuencia de la aplicación de fuerzas externas, como aceleración, desaceleración o rotación. El TCE Leve (TCE-L) es el más frecuente, representa el 75% de todos los traumas craneales, no suele generar mortalidad, pero se ha relacionado con alteraciones cognitivas de grado variable, y hay evidencia que sustenta que los pacientes experimentan deficiencias en la velocidad de procesamiento de información, atención, concentración y memoria por lo menos durante 3 meses y esa evidencia aun no es concluyente para descartar que no persisten hasta los 6 meses o más. Se requiere su estudio con una batería estandarizada de pruebas que mida las funciones ejecutivas de manera integral. OBJETIVO Evaluar la evolución funcional de los circuitos prefrontales por medio de la puntuación total de la prueba BANFE 2 en pacientes adultos con TCE-L, 24h posterior al traumatismo, a los 3 y a los 6 meses. MATERIALES Y METODOS Estudio tipo cohorte prospectiva con pacientes entre 18 y 65 años que hayan presentado TCE-L en las primeras 24hrs de evolución, que firmen el consentimiento informado y no estén imposibilitados para la realización de la prueba. Se estudió la función ejecutiva en 3 momentos: 24hs, 3 meses y 6 meses posterior al TCE-L y búsqueda de trastorno de estado de ánimo y discapacidad a 3 y 6 meses. Se usó la prueba de ANOVA de medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones y luego un análisis de regresión múltiple para encontrar los factores asociados a las alteraciones en los puntajes de las pruebas. RESULTADOS Se incluyó un total de 55 pacientes, con una media de edad de 25 años. Encontramos una diferencia significativa entre el puntaje total de la BANFE2 a las 24hrs de ocurrido el TCE (p<0.0001), respecto a la puntuación a los 3 (p<0.0001) y a los 6 meses (0.00000009). La media de los puntajes encontrados en la BANFE2 a las 24hrs del trauma indica una disfunción leve a moderada del funcionamiento de los circuitos prefrontales (79+17.4). Al tercer y sexto mes, el puntaje se considera normal, aunque con un incremento significativo entre cada uno de ellos. El circuito más afectado de inicio es el dorsolateral (83.3+16.6). Existe una correlación alta de tipo negativo entre el puntaje de BANFE2 y el grado de afección del estado de ánimo e índice de discapacidad. CONCLUSIONES La evolucion funcional de los circuitos prefrontales, evaluado por la prueba BANFE2 en pacientes adultos con TCE-L, se encuentra alterada a las 24hrs, pero se recupera paulatinamente a partir de los 3 meses e incrementa más a los 6 meses. Sin embargo, quienes muestran lesión estructural evidenciada por imagen, pueden persistir con déficit cognitivo por más tiempo. Se recomienda una evaluación neuropsicológica completa de aquellos pacientes que presenten alteraciones iniciales en el estudio de imagen.