Capacidad pronostica temprana de lactato sérico en las hemorragias posparto graves. Estudio piloto

Abstract

Introducción: El 25% de muertes maternas a nivel mundial son debidas a hemorragia posparto1. En México es la primera causa, seguido por preeclampsia2. La evolución hacia la muerte pasa de sangrado leve a grave con choque y disfunción orgánica. La hipoperfusión tisular provoca respiración anaeróbica y producción de ácido láctico4. La medición del lactato sanguíneo ha demostrado su utilidad pronóstica en diferentes condiciones clínicas (sepsis grave y politraumatismo). Objetivo: Determinar si la concentración de lactato sérico medido al diagnostico de hemorragia posparto, predice el desarrollo de hemorragia grave. Material y Metodología: se realizo un estudio de cohorte pronostico que incluyó 30 pacientes en trabajo de parto vaginal/cesárea, quienes al presentar sangrado ≥ 500 ml (método gravimétrico), se realizo toma de muestra de sangre venosa para el análisis de lactato sérico al momento de diagnostico de hemorragia posparto. Antes de pasar a la paciente a recuperación, se clasifico como hemorragia grave (HPPG) aquellas que tuvieron perdida total de igual o mas de 1500ml al final de trabajo de parto. Se tomó punto de corte de 2.2 mmol/l para ácido láctico. Se realizó análisis de relación entre elevación de lactato sérico al diagnóstico (si/no) con desarrollo de hemorragias graves (si/no), mediante prueba de chi-cuadrada y se calculó odds ratio (OR). Mediante curva ROC se determinó el punto de corte que mejor discriminó el grupo de grave y no grave. Resultados: Se analizaron 30 pacientes. Promedio general de volumen de sangrado: 1260 + 691 ml; en grupo HPPG fue 1700+690ml y no grave 1100+224ml, p = 0.0004. Promedio general de lactato sérico: 2.68 + 1.8mmol/l; en grupo HPPG 3.24+3mmol/l vs no grave 2.28+0.54mmol/l, p=0.0120. El punto de corte que mejor diferencia a los grupos fue 2.6mmol/l, OR de 12.50 (1.34-116.8), p=0.017; sensibilidad: 0.71 (0.29-0.96); especificidad 0.83 (0.52-0.98) y AUC = 0.74 para la hemorragia grave.