Comparación de la eficacia clínica en la fijación con botón de sutura versus la fijación con tornillo transindesmal en el tratamiento de la fractura de tobillo con lesión de la sindesmosis tibioperonea asociada. Revisión sistemática

Abstract

El objetivo principal de esta revisión sistemática es sintetizar y evaluar la evidencia actual en las principales bases de datos donde se asocie el resultado funcional de la colocación del dispositivo de sutura de botón versus la colocación de tornillo transindesmal en las lesiones sindesmales asociadas a fracturas de tobillo. Los términos y palabras clave utilizadas en las principales bases de datos fueron: “fractura de tobillo”, “lesión sindesmal”, “dispositivo sutura botón”, “tornillo sindesmal”, “resultados funcionales”. Los criterios de inclusión de artículos fueron estudios que compararan el uso de ambos implantes, población adulta, artículos en idioma español e inglés; criterio de exclusión fueron estudios en cadáveres, población pediátrica, fracturas expuestas. Para el análisis de información se utilizaron como instrumento de evaluación la guía metodológica OPMER y el sistema GRADE para artículos originales, la declaración PRISMA para las revisiones y metaanálisis seleccionados, con los cuales se realizó un concentrado de datos representativos. Se seleccionaron un total de 6 artículos originales, 4 metaanálisis y revisiones sistemáticas como referencia. De estos, 4 estudios son de tipo cohorte retrospectivo, 1 estudio controlado aleatorizado y 1 cohorte prospectivo. Todos los estudios usaron una técnica quirúrgica similar; los resultados funcionales fueron evaluados y estandarizados con la “American Orthopedic Foot and Ankle Scale” y “Olerud-Molander score”, se complementó el seguimiento con estudios radiográficos con la medición del espacio claro peroneo y sobreposición tibioperonea, clínicos mediante medición de los ángulos de flexión dorsal y plantar. Dentro de los resultados obtenidos no se encontró diferencia significativa de la superioridad de un implante sobre otro, esto a corto y mediano plazo, sin embargo, se reporta que con el uso del dispositivo sutura botón se logra una descarga de peso total y regreso a la actividad diaria del paciente en un menor periodo con una menor tasa de reintervención en el uso de este implante. A pesar de ello, es necesario realizar ensayos donde se unifique el tratamiento, mecanismo de lesión, protocolo de seguimiento, que incluyan mayor número de pacientes, así como estudios con seguimiento a largo plazo, con el fin de aumentar la calidad de evidencia y grado de recomendación.