Revisión de la literatura sobre el encuadre, la alianza terapéutica, los límites y organización de la consulta médica

Abstract

Uno de los principales retos a los que se enfrenta el médico general es al cambio en los paradigmas de la atención médica, principalmente la disyuntiva entre la visión del paciente como enfermo que requiere la atención sanitaria o como un consumidor que requiere de los servicios de salud. Mientras que la medicina occidental se ha centrado en la creación de escalas y protocolos de diagnóstico y tratamiento, otras disciplinas han adquirido popularidad entre los pacientes por incluir un abordaje humanista, que toma en consideración sus miedos, anhelos y vivencias dentro del abordaje, del cual, ellos son participes en cada paso del proceso. Las dificultades que orbitan en la interacción paciente médico obedecen al magnético rol paternalista en que se ve envuelto el médico, del cual parece no poder desprenderse, perpetuando la asimetría en la relación con el paciente, dificultado así la creación de una alianza terapéutica madura, que continúa siendo el objetivo principal de cualquier consulta médica, así como factor pronóstico a largo plazo de la eficacia del tratamiento. En esta revisión descriptiva se buscó integrar un método de ordenar la consulta mediante una estructura que permita al médico general lograr evaluar el motivo de consulta del paciente, delimitar los roles de los participantes y las reglas en las que se desarrollará la práctica clínica, a la vez que se crea una alianza terapéutica que se base en simetría, responsabilidad y respeto entre los participantes, todo en un proceso al que se denomina “encuadre médico”. Se resumieron datos relevantes de los orígenes del encuadre, desde su aplicación en ciencias de la comunicación, con énfasis en sus aportaciones a la entrevista psiquiátrica (basada en la entrevista DSM 5) y teoría psicoanalítica (S. Freud y Otto Kernberg), de donde se inspira la propuesta de este trabajo: El lograr en un lapso de 30 minutos, introducirse al paciente, designar los roles y funciones de los participantes. (2) Delimitar el motivo de consulta. (3) Profundizar en el padecimiento actual. (4) Revisión sistemática. (5) Antecedentes médicos. (6) Plan de tratamiento y seguimiento, mientras simultáneamente se crea la alianza terapéutica y se establecen los acuerdos del encuadre médico.