Cambio de tratamiento antiepiléptico asociado a descontrol de crisis en pacientes embarazadas con adecuado control pregestacional

Abstract

A la fecha se reporta que aproximadamente 24 mil mujeres con epilepsia se embarazan cada año. En la mayoría de los casos el embarazo no ejerce efecto sobre la frecuencia de las crisis epilépticas y por tanto si existe un buen control de la epilepsia en el periodo pregestacional, es muy probable que así continúe durante la gestación. Sin embargo, hasta 20 a 35% se evidencia incremento en la frecuencia de las crisis durante el embarazo siendo la más común reducción de la concentración plasmática y cambios en el metabolismo de los antiepilépticos. En la actualidad se sabe que todos los antiepilépticos presentan riesgo de teratogenicidad siendo valproato el de mayor riesgo (8.9%), y lamotrigina (2.1%)/levetiracetam (2.0%), los de menor riesgo. En este estudio transversal analítico retrospectivo se revisó un total de 58 expedientes disponibles de pacientes con diagnóstico de Epilepsia y Embarazo intrauterino. Se consideraron como variables de mayor relevancia para este estudio: el descontrol de epilepsia al cambiar de antiepiléptico, si se realizó cambio de tratamiento antiepiléptico, si la paciente contaba con buen control de crisis epilépticas en el periodo pregestacional y si la paciente era tratada con monoterapia o politerapia. En base a los resultados obtenidos se corroboró la hipótesis planteada en este trabajo, en donde la mayoría de pacientes a quienes se realizó cambió de antiepiléptico presentaron nuevamente crisis, además, se demostró que la mayoría de las pacientes con un periodo de 6 meses o menos libres de crisis presentaron descontrol de epilepsia al cambiar de antiepiléptico, dato estadísticamente significativo. Por lo tanto aunque es necesario el ajuste de dosis para diferentes antiepilépticos durante el embarazo, se ha descrito en la literatura neurológica, así como en medicina materno fetal, evitar cambiar el antiepiléptico en cualquier etapa del embarazo en pacientes con adecuado control de crisis epilépticas pregestacional ya que el descontrol de crisis asociado pudiera resultar en diversas complicaciones tanto para la madre como para el feto.