Comparación de la estimación del riesgo cardiovascular absoluto entre la escala Globorisk y la escala Framingham en pacientes de consulta externa de medicina interna del Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto

Abstract

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (CVD) representan la mayor carga de morbilidad a nivel mundial. El control de los factores de riesgo reversibles de CVD en todas las regiones del mundo es una prioridad. La estimación del riesgo cardiovascular absoluto sirve para enfocar los recursos limitados en los pacientes de alto riesgo que tienen más probabilidades de beneficiarse de los tratamientos preventivos y evitar la exposición de los pacientes de bajo riesgo a daños innecesarios relacionados con el tratamiento. En nuestra institución no se han realizado estudios para calcular riesgo cardiovascular absoluto. La escala de Framingham es la herramienta más utilizada y estudiada a nivel mundial, a pesar de esto no se encuentra validada para nuestra población. La escala Globorisk ha sido validada en diferentes poblaciones incluyendo México y es recomendada su uso por las guías del CENETEC en población de mayor de 40 años. Objetivo Principal: Comparar la estimación del riesgo cardiovascular absoluto mediante Globorisk contra la estimada por escala Framingham en pacientes adultos en seguimiento en consulta de medicina interna del HCIMP. Metodología: Se realizó estudio transversal, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes de 40 a 75 años que acudieron a consulta externa de medicina interna entre abril y diciembre del 2019, sin antecedente de CVD, que requirieran seguimiento mínimo de 6 meses y que firmaran consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con CVD, tratamiento con estatinas, enfermedad autoinmune, infección por VIH, hepatopatía crónica Child Pugh C o enfermedad renal crónica estadio IIIa o mayor. Se obtuvieron las variables edad, sexo, diagnóstico de DM, HAS, tabaquismo, colesterol total, LDL, HDL y A1C. Se calculó su riesgo cardiovascular absoluto mediante las escalas de Globorisk y Framingham. El Estudio fue aprobado por los Comités de Investigación y de Ética en Investigación en Abril 2019 con registro 32-19. Análisis estadístico: Se calculó el tamaño de muestra de 86 pacientes para concordancia moderada por Kappa ponderada (0.4 a 0.6). Se realizó estadística descriptiva de las variables de interés. Las variables continuas se analizaron mediante prueba de qqPLOT y Shapiro-Wilk para conocer su distribución, y se describieron mediante su medida de tendencia central y dispersión correspondiente. Las variables categóricas se describieron mediante su frecuencia y porcentaje. Se calculó la concordancia mediante Kappa ponderada entre las categorías de riesgo de las escalas, así como el Coeficiente de correlación intraclase, Coeficiente de correlación de Lin y correlación de Spearman con los porcentajes de riesgo de ambas escalas. Se compararon las variables entre hombres y mujeres; las variables continuas se compararon mediante prueba de t-studen o U de Mann-Whitney según su distribución, y las variables categóricas mediante prueba de chi cuadrada o exacta de Fisher. Resultados: Se incluyeron 86 pacientes de los cuales 55 (64%) fueron de sexo femenino, con edad de 55.5 (17.5) años. Las co-morbilidades más frecuentes fueron: diabetes mellitus en 58 (67.4%) pacientes, hipertensión arterial sistémica en 39 (45.3%) pacientes, y tabaquismo en 4 (4.7%) pacientes. Se clasificaron en categorías de riesgo cardiovascular: alto 41 (47.7%) vs 27 (31.4%) pacientes; moderado 27 (31.4%) vs 24 (27.9%) pacientes y riesgo bajo 18 (20.9%) vs 35 (40.7%) pacientes para escala Globorisk y Framingham respectivamente. El riesgo cardiovascular con Globorisk fue de 12.33 ± 9.75 % y 16.78 ± 13.36 % con Framingham. La concordancia por kappa ponderada para las categorías de riesgo cardiovascular fue de 0.64 (IC 95%0.51 a 0.77). El coeficiente de correlación intraclase para el porcentaje de estimación de riesgo cardiovascular fue de 0.73 [IC 95% 0.49-0.85, p< 0.001], coeficiente de correlación de Lin de 0.74 (IC 95% 0.65-0.81) y correlación Spearman de 0.85 (IC 95% 0.78 a 0.90), con p < 0.001. Se encontró diferencia significativa de edad, peso, estatura, HDL y para las categorías de riesgo CV por Globorisk y Framingham entre hombres y mujeres. Conclusión: El riesgo cardiovascular estimado para la población fue alto por Globorisk y moderado por Framingham. La concordancia para las categorías de riesgo cardiovascular entre ambas escalas fue moderada. Hubo correlación positiva y estadísticamente significativa entre el porcentaje de riesgo cardiovascular estimado entre ambas escalas. La mitad de los hombres y una tercera parte de las mujeres tuvieron alto riesgo CV alto por ambas escalas. La prevalencia de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus fue alta por ser motivos frecuentes de consulta de medicina interna.