Resumen:
INTRODUCCIÓN: En la actualidad, los opioides se han considerado una de las
mejores opciones en la práctica clínica para el manejo del dolor post operatorio. La
administración neuroaxial de un opioide no garantiza una selectividad analgésica a
nivel espinal, ya que se ha comprobado la reabsorción sistémica que alcanza
receptores en otros sitios. Se han reportado diversos efectos secundarios al uso
de opioides por esta vía, siendo el prurito uno de ellos.
El prurito es una sensación no placentera, que desencadena la necesidad de
rascarse. La incidencia de prurito después de la administración intratecal de un
opioide varía en un rango de 30 a 100%, dependiendo del fármaco utilizado y las
características clínicas del paciente. Es la población obstétrica quien parece ser
más susceptible, con una incidencia del 60 a 100%, en contraste con la población
sometida a cirugía ortopédica, donde va de un 30 a 60%.
Se han propuesto diferentes manejos farmacológicos, desde los antagonistas de
opioides con la indeseable eliminación del efecto analgésico, pero tambien
algunos medicamentos que tienen efecto en la prevención del prurito a tráves de
otros receptores no relacionados a opioide, siendo el ondansetrón actualmente
uno de los más utilizados. Sin embargo, su uso se limita como profilaxis y no
siempre evita su presentación. Debido a la insatisfacción que puede generar el
prurito en el paciente, se siguen buscando alternativas farmacológicas para
prevenirlo. Un estudio de Biología molecular pone en la mira a los antagonistas del
receptor NMDA, al prevenir la activación de las neuronas del prurito en la médula
espinal a través de la fosforilación de la cinasa regulada por señal extracelular, sin
embargo, aún no esta claro cual es la eficacia versus el ondansetrón.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Evaluar la eficacia de ketamina vs ondansetrón en la
prevención de prurito asociado a fentanil intratecal en pacientes sometidos a
bloqueo subaracnoideo para cirugía ortopédica. Los objetivos específicos fueron
evaluar la eficacia de ketamina y ondansetrón para prevención de prurito en esta población, para finalmente comparar la eficacia para prevención de prurito en los
dos grupos de estudio.
DISEÑO DE ESTUDIO: Ensayo clínico controlado doble ciego.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes de 18 a 70 años para cirugía
ortopédica con bloqueo subaracnoideo con fentanil intratecal. Aleatorización con
tabla de números. Se administró ondansetrón 8mg ó Ketamina 0.15mgkg de peso
ideal 20 minutos previo a realización de bloqueo. Transcurridos 120min de la
administración se interrogó la presencia de prurito. Se calcularon medidas de
tendencia central y de dispersión para cada variable. Se utilizó prueba U de MannWhitney para comparar los grupos de estudio (P<0.05)
RESULTADOS: Se estudiaron 60 pacientes, con edad promedio de 3913 años,
predominio de sexo masculino (75%). Se encontró una prevalencia global de
prurito en el 15% (9 pacientes), siendo en el grupo de ondansetrón 6 pacientes
(20%) y en el grupo de ketamina 3 pacientes (10%). Las variables de confusión
como edad y sexo no tuvieron diferencia significativa, así como el prurito entre los
dos grupos.
CONCLUSIONES: A pesar de que no se encontró diferencia estadísticamente
significativa, los dos medicamentos parecen ser efectivos para la prevención de
prurito perioperatorio. Esto deberá validarse con estudios prospectivos con mayor
tamaño de muestra.
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