Eficacia de ondansetrón vs ketamina para prevención de prurito asociado a fentanil intratecal en pacientes sometidos a bloqueo subaracnoideo para cirugía ortopédica

Abstract

INTRODUCCIÓN: En la actualidad, los opioides se han considerado una de las mejores opciones en la práctica clínica para el manejo del dolor post operatorio. La administración neuroaxial de un opioide no garantiza una selectividad analgésica a nivel espinal, ya que se ha comprobado la reabsorción sistémica que alcanza receptores en otros sitios. Se han reportado diversos efectos secundarios al uso de opioides por esta vía, siendo el prurito uno de ellos. El prurito es una sensación no placentera, que desencadena la necesidad de rascarse. La incidencia de prurito después de la administración intratecal de un opioide varía en un rango de 30 a 100%, dependiendo del fármaco utilizado y las características clínicas del paciente. Es la población obstétrica quien parece ser más susceptible, con una incidencia del 60 a 100%, en contraste con la población sometida a cirugía ortopédica, donde va de un 30 a 60%. Se han propuesto diferentes manejos farmacológicos, desde los antagonistas de opioides con la indeseable eliminación del efecto analgésico, pero tambien algunos medicamentos que tienen efecto en la prevención del prurito a tráves de otros receptores no relacionados a opioide, siendo el ondansetrón actualmente uno de los más utilizados. Sin embargo, su uso se limita como profilaxis y no siempre evita su presentación. Debido a la insatisfacción que puede generar el prurito en el paciente, se siguen buscando alternativas farmacológicas para prevenirlo. Un estudio de Biología molecular pone en la mira a los antagonistas del receptor NMDA, al prevenir la activación de las neuronas del prurito en la médula espinal a través de la fosforilación de la cinasa regulada por señal extracelular, sin embargo, aún no esta claro cual es la eficacia versus el ondansetrón. OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Evaluar la eficacia de ketamina vs ondansetrón en la prevención de prurito asociado a fentanil intratecal en pacientes sometidos a bloqueo subaracnoideo para cirugía ortopédica. Los objetivos específicos fueron evaluar la eficacia de ketamina y ondansetrón para prevención de prurito en esta población, para finalmente comparar la eficacia para prevención de prurito en los dos grupos de estudio. DISEÑO DE ESTUDIO: Ensayo clínico controlado doble ciego. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes de 18 a 70 años para cirugía ortopédica con bloqueo subaracnoideo con fentanil intratecal. Aleatorización con tabla de números. Se administró ondansetrón 8mg ó Ketamina 0.15mgkg de peso ideal 20 minutos previo a realización de bloqueo. Transcurridos 120min de la administración se interrogó la presencia de prurito. Se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión para cada variable. Se utilizó prueba U de MannWhitney para comparar los grupos de estudio (P<0.05) RESULTADOS: Se estudiaron 60 pacientes, con edad promedio de 3913 años, predominio de sexo masculino (75%). Se encontró una prevalencia global de prurito en el 15% (9 pacientes), siendo en el grupo de ondansetrón 6 pacientes (20%) y en el grupo de ketamina 3 pacientes (10%). Las variables de confusión como edad y sexo no tuvieron diferencia significativa, así como el prurito entre los dos grupos. CONCLUSIONES: A pesar de que no se encontró diferencia estadísticamente significativa, los dos medicamentos parecen ser efectivos para la prevención de prurito perioperatorio. Esto deberá validarse con estudios prospectivos con mayor tamaño de muestra.