Factores asociados a mortalidad a seis meses, en pacientes con diagnóstico de tuberculosis que se atendieron y egresaron en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto. S.L.P. México

Abstract

Introducción: Dentro del estudio de investigación se revisó la mortalidad en nuestro hospital y se comparó con la reportada en la literatura mundial. Así mismo los principales factores determinantes de mayor mortalidad en los países en desarrollo, así como en países industrializados de primer mundo. Teniendo en cuenta que actualmente la tuberculosis se encuentra dentro de las primeras diez causas de muerte registradas en estadísticas de organización mundial de la salud, con índice de fatalidad de 17% establecido en el reporte de 2016, así mismo se analizaron los casos de tuberculosis registrados en el Hospital Central durante un periodo de 10 años (2006-2016), y con esto se realizó el cálculo de la tasa de mortalidad hospitalaria y a seis meses de seguimiento. Se analizaron y describieron los factores que se asocian a mayor muerte en estos pacientes tomando en cuenta las características demográficas, comorbilidades y sitio de localización de la infección. Para así identificar desde el momento de diagnóstico de tuberculosis a pacientes que tengan factores de mayor mortalidad e incluirlos en programas de más vigilancia y seguimiento y así poder disminuir mortalidad. Objetivo principal: Por lo anterior se analizaron los casos diagnosticados en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” durante los últimos 10 años para describir los factores asociados a mortalidad intrahospitalaria y hasta 6 meses de seguimiento. Así mismo se determinó la tasa de mortalidad local en los pacientes que se diagnostican con tuberculosis en el hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”. Diseño: Se trata de un estudio de cohorte retrospectiva de casos con tuberculosis de cualquier localización (pulmonar o diseminada) registrados en la unidad de medicina preventiva y unidad de vigilancia epidemiológica del hospital central Dr. Ignacio Morones Prieto, durante un periodo de 10 años. Factibilidad: Es un estudio importante ya que es una cantidad considerable de pacientes con diagnóstico de tuberculosis, de los cuales es de alto impacto describir los factores asociados a mortalidad para con ello implementar medidas a los pacientes que se identifiquen desde el diagnóstico y con ello reducir la mortalidad por esta entidad. Es factible por que se cuenta con los datos de los pacientes con el diagnóstico mencionado y el seguimiento a seis meses se realiza en todos los pacientes durante el tratamiento y con ello determinar la tasa de mortalidad actual en nuestro centro. Se cuenta con una población endémica y nuestro hospital siendo centro de referencia regional. Por lo que después de analizarlo se considera factible concluir el estudio en tiempo y forma con el número de pacientes necesarios para incluir. Material y métodos. Se analizaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis al egreso hospitalario del 2006 al 2016. Se incluyeron 817 pacientes. El análisis de las variables categóricas se efectúo con prueba de Chi cuadrada o prueba exacta de Fisher. Las continuas con las pruebas paramétricas o no paramétrica correspondientes. Las variables de mortalidad estadísticamente significativas en el análisis bivariado se incluyeron en un modelo multivariado por regresión logística. Resultados. Se analizaron 812 pacientes, que se incluyeron en el análisis con una mortalidad hospitalaria de 17.8%. La edad media fue de 42.9 años, el 60.1%, fue de sexo masculino, Tb extrapulmonar en 48.2%. Con factores asociados mortalidad hospitalaria: hepatopatía (OR 3.73), Tb miliar (OR 4.25) y Tb meníngea (OR 2.18). En el seguimiento la mortalidad ascendió a 37% y los factores asociados a mortalidad a 6 meses; la edad (OR 1.05), coinfección con VIH (OR 1.87), hepatopatía (OR 3.87), Tb meníngea (OR 2.46) y Tb miliar (OR2.39), Tb abdominal (OR 0.40) y diabetes mellitus (OR 0.51). Conclusiones. Se demostró que la localización de la infección; Tb meníngea y miliar. Y la condición de hepatopatía son factores asociados a mortalidad hospitalaria. Y en seguimiento a 6 meses los factores asociados a mortalidad fueron; edad, localización meníngea y miliar, hepatopatía, y coinfección con VIH. Por el contrario, diabetes mellitus y Tb abdominal mostraron protección en mortalidad, se necesitan estudios prospectivos para validar dichas asociaciones