Delta de CO2 como factor predictor de choque séptico en pacientes con sepsis que ingresan al servicio de urgencias

Abstract

INTRODUCCION: La Sepsis es definida como la presencia probable o documentada, de infección y manifestaciones sistémicas de inflamación. El choque séptico se define como hipotensión persistente que requiera vasopresores para mantener el PAM 65 mmHg y tener un nivel de lactato sérico > 2 mmol/L (18mg/dL). La sepsis se ha ido incrementando dramáticamente, con mortalidad de hasta un tercio o hasta la mitad de los afectados, constituyendo un 60-80% de las muertes en países en desarrollo. Para el año 2011 hospitalizaciones se duplicaron a causa de esta patología. Las causas más frecuentes son foco: abdominal, pulmonar, tejidos blandos y vías urinarias. El manejo hemodinámico en el paciente con choque séptico ha sido bien documentado, se sugieren que un valor de Delta CO2 mayor de 6 mmHg puede ser una herramienta útil para identificar paciente con resucitación insuficiente, siendo considerada como un marcador de la capacidad del sistema cardiovascular para eliminar el CO2 producido en los tejidos periféricos, reflejando directamente la tasa metabólica a nivel celular. Niveles de Delta de CO2 > 6 mmHg han demostrado ser útiles en la detección de hipoperfusión persistente a pesar de la normalización de la saturación venosa central de O2. OBJETIVO: Determinar la utilidad de la medición de Delta CO2 como factor predictor temprano de choque séptico en pacientes con sepsis que acuden al servicio de Urgencias. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y analítico. Realizado en el Hospital General de Zona 50. Incluyendo a todos los pacientes ingresados a urgencias diagnóstico de sepsis en el periodo de Enero 2013 a Diciembre de 2016. El análisis estadístico se fue mediante medidas de tendencia central, así como conteos y porcentajes. La asociación de Delta de CO2 con la presencia de Choque séptico se analizó mediante chi2 con el programa estadístico SPSS 22. RESULTADOS: Se obtuvo un total de 104 casos, con prevalencia de 48 hombres y 56 mujeres. Los rangos de edad con mayor frecuencia fueron para mayores de 50 años, de los grupos entre 51-70 años con un 39% y mayores 71 años un 34%. La etiología principal como causante de choque fue el foco respiratorio. Del total de la muestra obtenida solo el 23.1% desarrollo choque séptico y con valores de Delta CO2 mayores de 6.1 mmHg en el 26.92% de la totalidad muestra recolectada. Los pacientes con delta mayor de 6 el 79.4% desarrollaron choque séptico, encontrando una asociación estadísticamente significativa (Valor p: 0.000). CONCLUSIONES: Existe una asociación entre los niveles elevados de Delta de CO2 con el desarrollo de choque séptico en los pacientes con diagnóstico de sepsis al ingreso en el servicio de urgencias. Fue más frecuente esta situación en el género femenino, y la etiología de mayor incidencia de choque séptico fue el foco respiratorio, lo que debe alertar al médico que brinda la primera atención a los pacientes con sepsis en urgencias con estas características. El presente estudio puede ser el punto de partida para generar futuras investigaciones en este tipo de población, con diseños prospectivo y la introducción de varias variables hemodinámicas para su medición conjunta, así como tomar en cuenta factores asociados propios de cada paciente, su correlación entre estas y el impacto para el desarrollo de choque séptico.