Relación entre cólico nefrítico e infección de vías urinarias en un servicio de urgencias

Abstract

Antecedentes: El Cólico nefrítico (CN) secundario a litiasis renoureteral constituye el motivo más frecuente de asistencia urgente dentro del ámbito de urología, representa el 2 al 5% de las urgencias hospitalarias. En el Hospital General Zona 50 del IMSS (HGZ 50) en San Luis Potosí en el año del 2014 se otorgaron 1715 consultas con este diagnóstico. Se ha incluido como parte de diagnóstico la sintomatología urinaria irritativa, así como alteraciones en el examen general de orina y la presencia de leucocitosis, sin existir una guía local o evidencia en la literatura que relacione el cólico nefrítico con la presencia de infección de vías urinarias y por lo tanto el uso de antibiótico en esta patología. Sin embargo, se ha observado en la práctica clínica el uso rutinario de éste, lo cual es importante determinar, ya que el uso inadecuado contribuye a la resistencia de los antimicrobianos en diferentes patologías. Objetivo: Determinar las características clínicas que relacionan al cólico nefrítico secundario a litiasis renoureteral con la presencia de infección de vías urinarias agregada en un servicio de urgencias. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional, prospectivo, transversal en donde se busca determinar las características clínicas y de laboratorio (como son los síntomas disúricos, fiebre, leucocituria, nitritos positivos en orina, leucocitosis) en un paciente con cólico nefrítico agudo secundario a litiasis renoureteral con infección de vías urinarias. Esto por medio de una regresión logística del nivel predictivo de las variables utilizando el programa SPSS versión 21. La selección de los pacientes se hará de una manera no probabilística. Se calculó un tamaño de la muestra de 149 pacientes. Recursos: Se tomará la muestra de pacientes atendidos en el servicio de Urgencias del HGZ 50. Apoyarán en la realización de este estudio los residentes de la especialidad de Urgencias en este hospital. El material será proporcionado por el residente investigador y se recibirá apoyo por el servicio de Laboratorio para la realización de urocultivos. Tiempo de realización: Se planea su desarrollo durante el periodo de marzo a septiembre del 2016. Resultados: Se incluyeron 149 pacientes, 56 mujeres, 93 hombres, con una relación de 1:1.7. Edad media 40.6. Solo se reportó urocultivo positivo en 12 pacientes, de los cuales en 9 se usó antibiótico, 3 con leucocitosis, 9 con neutrofilia, 12 con leucocituria, 9 con nitritos positivos, 3 con fiebre y 12 con síntomas disúricos. Se reportó con urocultivo negativo 137 pacientes, de los cuales en 89 se usó antibiótico, 49 con leucocitosis, 91 con neutrofilia, 17 con leucocituria, 6 con nitritos positivos, 3 con fiebre, 93 con síntomas disúricos. La regresión logística, que relacionó las variables con urocultivo positivo, mostrando significancia estadística en leucocituria, nitritos positivos y fiebre, excluyendo del análisis a la leucocitosis, la neutrofilia y los síntomas disúricos; con una R2 de 0.79, la cual concuerda con el 79% de la explicación del análisis. Conclusiones: La presencia de Infección urinaria en pacientes con cólico nefrítico agudo es poco frecuente. Se encontró relación estadística significativa en pacientes con cólico nefrítico e infección urinaria concomitante solamente con la presencia de leucocituria, nitritos positivos en orina y fiebre; al documentarlos, podemos sugerir el uso de antibiótico como parte del tratamiento del cólico nefrítico agudo, disminuyendo así el uso inadecuado de los mismos y, consecuentemente, la resistencia de los mismos.