Relación del desgarro perineal con incontinencia anal posterior a un evento obstétrico

Abstract

La lesión de esfínter anal es reconocida como la causa más común de incontinencia anal (IA) en mujeres sanas, su verdadera prevalencia se subestima, pero oscila entre el 15% y el 61%, con una media de 39%. Los factores de riesgo para presentar una lesión del esfínter son la primiparidad, edad de la paciente, parto instrumentado, tipo de episiotomía, segunda etapa del trabajo de parto prolongada y productos macrosómicos. La IA incorpora una gama de síntomas que pueden iniciar 6 meses posteriores a la lesión o hasta años después, éstos se evalúan por medio de herramientas que nos dicen si hay afección y el grado, así como el impacto en la calidad de vida. Se eligieron 4 cuestionarios confiables y sensibles, que tienen adaptación al español, con validación en nuestra población. Objetivo principal: Evaluar la relación del desgarro perineal con incontinencia anal posterior a evento obstétrico con la encuesta de Wexner-Cleveland. Como objetivos secundarios se evaluó la calidad de vida en pacientes con incontinencia anal, la frecuencia de incontinencia urinaria y el impacto que tienen ambas en la satisfacción sexual. Diseño de estudio: Descriptivo, analítico y Ambispectivo. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes primigestas que tuvieron su parto en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” en un periodo comprendido de noviembre de 2016 hasta abril 2018 y que aceptaron participar en el estudio. Se dividió la información en dos grupos: pacientes con y sin desgarro. Se incluyeron diferentes variables demográficas con las cuales se hizo un cálculo de muestra, con un mínimo de 179 y un recomendado de 358 pacientes, posteriormente se empleo un modelo de regresión logística y se realizó un análisis descriptivo de las variables. Resultados: En total se incluyeron 189 pacientes, de las cuales 134 (71%) no presentaron desgarro perineal y 55 (29%) si, siendo el de 4to grado el más común (49%). La edad de las pacientes (18 años), la edad gestacional al nacimiento (39.1 semanas) y el peso del recién nacido (3,130 gramos) no mostró resultados estadísticamente significativos. Se encontró que la técnica de episiotomía se practica en el 95% de las pacientes, siendo la media la más realizada (92%) en ambos grupos. Más del 50% de los partos son atendidos por el residente de primer año y el 99% de las pacientes reciben algún tipo de analgesia. El uso de fórceps en el grupo de pacientes con desgarro fue del 18.2% vs 14.2% en el grupo sin desgarro, con un OR de 13.8, y de estos el Simpson es el más utilizado en ambos grupos. Se encontró que en el grupo de las pacientes sin desgarro el 5% presentaron incontinencia anal vs un 18.2% en el grupo con desgarro, obteniéndose un OR de 11.4. de las pacientes que presentaron incontinencia anal, todas la reportaron como leve. Se encontró que la incontinencia urinaria es más común en el grupo de las pacientes sin desgarro y que hasta el 7% presentaban dolor al momento de tener relaciones. Conclusiones: De acuerdo con la literatura la tasa de incontinencia anal asociada a un desgarro perineal es del 14-60% a los 6 meses, lo cual coincide con los resultados obtenidos en nuestro estudio (18%). Además, se corrobora que la presencia de desgarro es factor de riesgo para presentar IA, teniendo en cuenta que, entre más grave es el desgarro mayor es el riesgo ya que la incidencia se incrementa con el paso del tiempo. Este porcentaje tan alto destaca la necesidad de garantizar una adecuada valoración de las pacientes previo al parto, así como garantizar que las técnicas quirúrgicas y el manejo postoperatorio sean óptimos