Frecuencia de éxito de Balón de Bakri en el manejo de hemorragia obstétrica postparto, post y transcesárea

Abstract

La hemorragia obstétrica se presenta en 3% de los nacimientos. Es responsable de 18% de las causas de muerte obstétrica directa en EUA. En el año 2012 fue la segunda causa de muerte materna en México. En el año de 1999, Bakri describe el uso de un globo de silicona quirúrgica (SOS) para el tratamiento del sangrado por placenta previa. Fue diseñado específicamente para su colocación in útero para el control de la hemorragia postparto y este dispositivo está aprobado por la FDA y su principio se basa en que la presión hidrostática llena la cavidad uterina y controla el sangrado. Es un procedimiento de fácil acceso que se realiza en la sala de partos, como una herramienta terapéutica que evita que se utilicen terapias con mayor morbilidad para el control de la hemorragia. Diseño de estudio: Descriptivo, analítico y observacional. Objetivos: Evaluar la frecuencia de éxito del balón de Bakri en el manejo de hemorragia postparto en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto. Materiales y métodos: Es un estudio retrospectivo, que incluyó pacientes con diagnóstico de hemorragia obstétrica a las que se les colocó Balón de Bakri terapéutico, la búsqueda de expedientes se realizó de acuerdo a la base de datos de la División de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central de enero de 2012 a Diciembre de 2017. Se excluyeron expedientes incompletos y pacientes con colocación fuera de nuestra institución. Se definió Bakri fallido a la persistencia de sangrado posterior a su colocación que ameritara otra intervención, se evaluaron las complicaciones a su colocación, con lo que se definió seguridad. El análisis estadístico se realizó con el programa Excel office 2013. I Resultados: Durante este periodo de estudio se colocaron 143 balones de Bakri como tratamiento de hemorragia obstétrica, 84.06% postparto (n=121), 9% postcesárea (n=13), 6.2% transcesárea (n=9), hubo 4 pacientes con embarazos gemelares, el resto con embarazos únicos (n=139). La media de edad fue 24.2 años (14-42 años). El 58.7% (n=84) eran multíparas, 40.5 (n=59) primíparas. La media de sangrado fue 1 184 ml. La frecuencia de éxito fue del 90.2% (n=129), 14 (9.79%) balones de Bakri fallaron en el control de la hemorragia y ameritaron otro procedimiento. En 48.9% de los casos no se encontraron factores de riesgo para hemorragia obstétrica y en las que presentaban factores de riesgo el más frecuente fue parto precipitado. El promedio de tiempo que se mantuvo colocado el balón fue 20 hrs, el tiempo mínimo fue 30 minutos y el tiempo máximo 48 hrs. En cuanto a las complicaciones secundarias a la colocación del balón, se encontró 1 paciente con desgarro cervical correspondiente al 0.7% (p=0.006). Durante el periodo de estudio hubo una muerte obstétrica directa secundaria a choque hipovolémico. Conclusiones: En nuestro estudio la frecuencia de éxito del Balón de Bakri fue del 90.21 % mayor a lo reportado en la literatura (82.3%). El factor de riesgo para hemorragia obstétrica más frecuente fue parto precipitado. En cuanto a complicaciones solo se reportó en una paciente un desgarro cervical. Es una estrategia segura y de primera línea en el tratamiento de HPP secundaria a atonía.